Shërbimi Shëndetësor Kombëtar në Angli filloi të kufizojë trajtimet gjinore për fëmijët këtë muaj, duke e bërë atë vendin e pestë evropian që kufizon medikamentet për shkak të mungesës së provave për përfitimet e tyre dhe shqetësimit për dëmet afatgjata.
Ndryshimi i Anglisë rezultoi nga një përmbledhje katërvjeçare e publikuar të martën në mbrëmje nga Dr. Hilary Cass, një pediatre e pavarur. “Për shumicën e të rinjve, një rrugë mjekësore nuk do të jetë mënyra më e mirë për të menaxhuar shqetësimin e tyre të lidhur me gjininë,” përfundoi raporti. Në një editorial përkatës të botuar në një revistë mjekësore, Dr. Cass tha se provat se trajtimet gjinore të të rinjve ishin të dobishme ishin “të ndërtuara mbi themele të lëkundshme”.
NHS nuk do të ofrojë më barna që bllokojnë pubertetin, përveç pacientëve të regjistruar në kërkime klinike. Dhe raporti rekomandoi që hormonet si testosteroni dhe estrogjeni, të cilat nxisin ndryshime të përhershme fizike, t’u përshkruhen të miturve me “kujdes ekstrem”. (Udhëzimet nuk zbatohen për mjekët në praktikën private, të cilët i shërbejnë një pjese të vogël të popullsisë.)
Lëvizja e Anglisë është pjesë e një ndryshimi më të gjerë në Evropën veriore, ku zyrtarët shëndetësorë janë shqetësuar nga rritja e kërkesës për trajtime gjinore të adoleshentëve vitet e fundit. Shumë pacientë kanë gjithashtu kushte të shëndetit mendor që e bëjnë të vështirë përcaktimin e shkakut rrënjësor të shqetësimit të tyre, i njohur si disforia.
Në vitin 2020, agjencia shëndetësore e Finlandës kufizoi kujdesin duke rekomanduar psikoterapi si trajtimin parësor për adoleshentët me disfori gjinore. Dy vjet më vonë, Suedia kufizoi trajtimet hormonale në “raste të jashtëzakonshme”.
Në dhjetor, autoritetet rajonale shëndetësore në Norvegji e përcaktuan mjekësinë gjinore për të rinjtë si një “trajtim nën provë”, që do të thotë se hormonet do t’u përshkruhen vetëm adoleshentëve në provat klinike. Dhe në Danimarkë, udhëzimet e reja që do të finalizohen këtë vit do të kufizojnë trajtimet hormonale për adoleshentët transgjinorë që kanë përjetuar disfori që nga fëmijëria e hershme.
Disa grupe të avokimit të transgjinorëve në Evropë i kanë dënuar ndryshimet, duke thënë se ato cenojnë të drejtat civile dhe përkeqësojnë problemet e sistemeve shëndetësore të shtrira. Në Angli, rreth 5,800 fëmijë ishin në listën e pritjes për shërbimet gjinore në fund të vitit 2023, sipas NHS.
“Lista e pritjes dihet se është ferr,” tha N., një djalë transgjinor 17-vjeçar në Anglinë jugore, i cili kërkoi të mos e kishte emrin e tij të plotë për privatësi. Ai ka pesë vite në listën e pritjes, kohë gjatë së cilës u diagnostikua me autizëm dhe depresion. “Përveç transpanikut që po shtyn qeveria jonë, ne ndihemi të harruar dhe të lënë pas”, tha ai.
Në Shtetet e Bashkuara, politikanët republikanë kanë përmendur tërheqjen në Evropë për të justifikuar ligjet kundër mjekësisë gjinore të të rinjve. Por politikat evropiane janë dukshëm të ndryshme nga ndalimet e plota për adoleshentët e miratuara në 22 shtete të SHBA-së, disa prej të cilave kërcënojnë mjekët me burgim ose hetojnë prindërit për abuzim me fëmijët. Vendet evropiane do të lejojnë ende trajtime gjinore për disa adoleshentë dhe po kërkojnë prova të reja klinike për të studiuar dhe kuptuar më mirë efektet e tyre.
“Ne nuk e kemi ndaluar trajtimin,” tha Dr. Mette Ewers Haahr, një psikiatër që drejton tamin e Danimarkës. Klinika gjinore e të rinjve, në Kopenhagë. Trajtimet efektive duhet të marrin parasysh të drejtat e njeriut dhe sigurinë e pacientit, tha ajo. “Duhet t’i peshoni të dyja.”
Në shkurt, Akademia Evropiane e Pediatrisë pranoi shqetësimet në lidhje me mjekësinë gjinore të të rinjve. “Çështja themelore nëse trajtimet biomjekësore (përfshirë terapinë hormonale) për disforinë gjinore janë efektive, mbetet e kontestuar”, shkroi grupi. Në të kundërt, Akademia Amerikane e Pediatrisë verën e kaluar ripohoi miratimin e saj për kujdesin, duke deklaruar se trajtimet hormonale janë thelbësore dhe duhet të mbulohen nga siguruesit shëndetësorë, duke porositur gjithashtu një rishikim sistematik të provave.
Evropianët filluan përdorimin e trajtimeve gjinore për të rinjtë. Në vitet 1990, një klinikë në Amsterdam filloi t’u jepte ilaçe për shtypjen e pubertetit adoleshentëve që mendonin se ishin një gjini tjetër që nga fëmijëria e hershme.
Mjekët holandezë arsyetuan se bllokuesit e pubertetit mund t’u jepnin pacientëve të rinj me disfori gjinore kohë për të eksploruar identitetin e tyre dhe për të vendosur nëse do të vazhdonin me hormonet në kalimin përfundimtar. Për pacientët që përballen me pubertetin mashkullor, ilaçet do të shmangnin ndryshimet fizike – të tilla si zëri më i thellë dhe qimet e fytyrës – që mund ta bëjnë më të vështirë për to të jetojnë si gra në moshën madhore. Hulumtimi i ekipit holandez, i cili u botua për herë të parë në vitin 2011 dhe gjurmoi një grup prej 70 adoleshentësh të përzgjedhur me kujdes, zbuloi se bllokuesit e pubertetit, në lidhje me terapinë, përmirësonin funksionimin psikologjik.
Ai studim ishte jashtëzakonisht me ndikim, duke frymëzuar klinikat në mbarë botën për të ndjekur protokollin holandez. Referimet në këto klinika filluan të rriten rreth vitit 2014, megjithëse shifrat mbeten të vogla. Në klinikën e Suedisë, për shembull, referimet u rritën në 350 adoleshentë në 2022 nga rreth 50 në 2014. Në Angli, këto shifra u rritën në 3600 referime në 2022 nga 470 në 2014.
Klinikat në mbarë botën raportuan se rritja ishte nxitur kryesisht nga pacientët e rritur si vajza. Dhe ndryshe nga pjesëmarrësit në studimin origjinal holandez, shumë nga pacientët e rinj nuk përjetuan shqetësime gjinore deri në pubertet dhe kishin kushte të tjera të shëndetit mendor, duke përfshirë depresionin dhe autizmin.
Duke pasur parasysh këto ndryshime, disa mjekë po vënë në dyshim rëndësinë e gjetjeve origjinale holandeze për pacientët e sotëm.
“E gjithë bota po i jep trajtimin, mijëra, dhjetëra mijëra të rinjve, bazuar në një studim,” tha Dr. Riittakerttu Kaltiala, një psikiatër që ka udhëhequr programin gjinor të të rinjve në Finlandë që nga viti 2011 dhe është bërë një kritik i zëshëm. të kujdesit.
Hulumtimi i vetë Dr. Kaltiala zbuloi se rreth 80 për qind e pacientëve në klinikën finlandeze kishin lindur femra dhe filluan të përjetonin shqetësime gjinore më vonë në adoleshencë. Shumë pacientë kishin gjithashtu probleme psikologjike dhe nuk u ndihmuan nga trajtimet hormonale, zbuloi ajo. në vitin 2020, Finlanda e kufizoi ashpër përdorimin e drogës.
Në të njëjtën kohë, qeveria suedeze porositi një rishikim rigoroz kërkimor që gjeti prova “të pamjaftueshme” për terapitë hormonale për të rinjtë. Në vitin 2022, Suedia rekomandoi hormonet vetëm për “rastet e jashtëzakonshme”, duke përmendur pjesërisht pasigurinë rreth asaj se sa të rinj mund të zgjedhin të ndalojnë ose të ndryshojnë tranzicionin e tyre mjekësor poshtë linjës, të njohur si detranzicioni.
Edhe klinika origjinale holandeze po përballet me presion për të kufizuar pacientët që marrin kujdesin. Në dhjetor, një seri dokumentare publike në Holandë vuri në dyshim bazën e trajtimeve. Dhe në shkurt, muaj pasi një parti politike e ekstremit të djathtë përfshiu zgjedhjet në një vend të njohur prej kohësh si social-liberal, parlamenti holandez miratoi një rezolutë për të kryer hulumtime duke krahasuar qasjen aktuale holandeze me atë të vendeve të tjera evropiane.
“Do të kisha dashur që Holanda të ishte një ishull,” tha Dr. Annelou de Vries, një psikiatër që drejtoi kërkimin origjinal holandez dhe ende drejton klinikën e Amsterdamit. “Por sigurisht, ne nuk jemi – ne jemi gjithashtu pjesë e botës globale. Pra, në një farë mënyre, nëse të gjithë kanë filluar të shqetësohen, sigurisht që këto shqetësime vijnë edhe në vendin tonë.”
Në Angli, shqetësimet për rritjen e pacientëve të rinj arritën pikën e vlimit në vitin 2018, kur 10 mjekë në klinikën e vetme gjinore të NHS-së, e njohur si Shërbimi i Zhvillimit të Identitetit Gjinor Tavistock, u ankuan zyrtarisht se ndjenin presion për të miratuar shpejt fëmijët, duke përfshirë ata me probleme serioze të shëndetit mendor, për bllokuesit e pubertetit.
Në vitin 2021, klinicistët e Tavistock publikuan një studim me 44 fëmijë që morën bllokues të pubertetit që tregoi një rezultat të ndryshëm nga holandezët: Pacientët që u dhanë ilaçet, mesatarisht, nuk panë asnjë ndikim në funksionin psikologjik.
Megjithëse ilaçet nuk i pakësuan mendimet për vetëdëmtim ose ashpërsinë e disforisë, adoleshentët ishin “shumë të emocionuar që ishin në bllokues”, tha Dr. Polly Carmichael, kreu i klinikës, në një konferencë të vitit 2016. Dhe 43 nga 44 pjesëmarrësit e studimit më vonë zgjodhën të fillonin testosteronin ose estrogjenin, duke ngritur pyetje nëse ilaçi po i shërbente qëllimit të tij të synuar për t’u dhënë kohë adoleshentëve për të menduar nëse një tranzicion mjekësor ishte i duhuri për ta.
Në vitin 2020, NHS porositi Dr. Cass të kryente një rishikim të pavarur të trajtimeve. Ajo porositi rishikime shkencore dhe mori parasysh udhëzimet ndërkombëtare të kujdesit. Ajo u takua gjithashtu me të rinjtë dhe familjet e tyre, trans të rritur, njerëz që kishin kaluar nga tranzicioni, grupe avokuese dhe mjekë klinik.
Rishikimi arriti në përfundimin se standardi i kujdesit të NHS ishte i pamjaftueshëm, me lista të gjata pritjeje për qasje në trajtimet e drogës dhe disa rrugë për të adresuar shqetësimet e shëndetit mendor që mund të kontribuojnë në shqetësimin gjinor. NHS mbylli qendrën Tavistock muajin e kaluar dhe hapi dy klinika të reja gjinore për të rinjtë, të cilat Dr. Cass tha se duhet të kenë një qasje “holistike”, me më shumë mbështetje për ata me autizëm, depresion dhe çrregullime të të ngrënit, si dhe psikoterapi për të ndihmuar adoleshentët të eksplorojnë identitetet e tyre.
“Fëmijëve dhe të rinjve u është shërbyer shumë keq”, tha Dr. Cass në një intervistë me redaktorin e The British Medical Journal, të publikuar të martën. Ajo shtoi, “Unë nuk mund të mendoj për një fushë tjetër të kujdesit pediatrik ku ne u ofrojmë të rinjve trajtime potencialisht të pakthyeshme dhe nuk e kemi idenë se çfarë ndodh me ta në moshën e rritur.”
Ndryshimet e miratuara nga NHS këtë muaj janë “një pranim se shqetësimet tona ishin, në fakt, të vlefshme,” tha Anna Hutchinson, një psikologe klinike në Londër, e cila ishte një nga anëtarët e stafit të Tavistock që ngriti shqetësime në 2018. “Është qetësuese që ne do të kthehemi në një rrugë më të fuqishme, të bazuar në prova për vendimet në lidhje me këta fëmijë.”
Disa kritikë thanë se Evropa, ashtu si Shtetet e Bashkuara, ishte ndikuar gjithashtu nga një reagim në rritje kundër njerëzve transgjinorë.
Në Britani, për shembull, një luftë shumëvjeçare mbi një ligj të propozuar që do ta bënte më të lehtë për transgjinorët ndryshimin e gjinisë në dokumentet e tyre të identifikimit nxiti një lëvizje politike në përpjekje për të përjashtuar gratë transgjinore nga sportet e grave, burgjet dhe strehimoret e dhunës në familje.
“Qëllimi me rishikimin e Cass është që të jetë neutral, por unë mendoj se neutrali ndoshta ka lëvizur,” tha Laurence Webb, një përfaqësuese nga Mermaids, një organizatë e advokimit të të rinjve trans në Britani. “Pikëpamjet ekstremiste janë bërë shumë më të normalizuara.”
Vende të tjera kanë parë sulme më të hapura ndaj të drejtave transgjinore dhe kujdesit shëndetësor. Në vitin 2020, Parlamenti i Hungarisë miratoi një ligj që ndalon ndryshimet e identitetit gjinor në dokumentet ligjore. Vitin e kaluar, Rusia ndaloi ndryshimet ligjore të gjinisë, si dhe kujdesin mjekësor të lidhur me gjininë, me një ligjvënës që i përshkruan operacionet gjinore si “rruga drejt degjenerimit të kombit”.
Në Francë këtë vit, një grup ligjvënësish konservatorë prezantoi një projekt-ligj për të ndaluar mjekët të përshkruajnë bllokues të pubertetit dhe hormone, me dënime me dy vjet burgim dhe një gjobë prej 30,000 euro, ose rreth 32,600 dollarë. Dhe të hënën, Vatikani dënoi tranzicionin gjinor si kërcënim për dinjitetin njerëzor.