KASTE VIGNETE
“Mr Conley” është një burrë 62-vjeçar me skizofreni kronike. Fillimi ishte në të 20-at e tij, por ai nuk ka kërkuar trajtim psikiatrik në spital për më shumë se 20 vjet. Ai jeton me nënën e tij, por funksionon i pavarur.
Aktualisht merr paliperidon palmitat 234 mg në mënyrë intramuskulare çdo 4 javë, paliperidon 6 mg një herë në ditë dhe quetiapinë 800 mg para gjumit, të cilën e ka marrë prej vitesh. Ai ka obezitet shoqërues, hipertension, hiperlipidemi dhe diabet të tipit 2.
Z. Conley ka halucinacione kronike dëgjimore dhe deluzione referimi, veçanërisht kur shikon televizor. Nëna e tij raporton se ai flet me vete dhe debaton me familjarët. Ai gjithashtu ka çrregullim kronik të butë të mendimit. Ai kurrë nuk ka tentuar vetëvrasje dhe nuk ka histori të çrregullimit të përdorimit të substancave. Në ekzaminim, sjellja e tij është e këndshme dhe bashkëpunuese, afekti i tij është i qeshur dhe ai nuk duket se është i kujdesshëm ndaj stimujve të brendshëm.
Z. Conley dhe nëna e tij kanë refuzuar një provë të klozapinës, kryesisht për shkak të nevojës për monitorim rutinë të gjakut dhe efekteve të padëshiruara metabolike. Duke pasur parasysh rreziqet e mundshme kardiometabolike të polifarmacisë me 2 antipsikotikë të gjeneratës së dytë, çfarë është më pas?
Dihet pak për përfitimet dhe sigurinë e rritjes së mëtejshme të dozave kundrejt shtimit të një antipsikotik tjetër pas mosreagimit.1 Megjithatë, polifarmacia antipsikotike është e zakonshme, me një prevalencë deri në 50%.1 Sipas udhëzimeve më të fundit të praktikës së Shoqatës Psikiatrike Amerikane, nuk ka asnjë provë që polifarmacia antipsikotike është më e dëmshme se monoterapia.2
Një meta-analizë e kohëve të fundit gjeti prova për reduktimin e simptomave negative me aripiprazol shtesë.3 Ekzistojnë gjithashtu prova nga studimet vëzhguese që polifarmacia antipsikotike mund të shoqërohet me rrezik më të ulët të rikthimit dhe vdekshmërisë1 si dhe ndërprerjen e mjekimit.4
Studimi aktual
Taipale etj5 synon të hetojë sigurinë e polifarmacisë antipsikotike kundrejt monoterapisë, të indeksuar nga shtrimi në spital për shkak të sëmundjeve fizike ose për arsye kardiovaskulare. Ata synonin gjithashtu të shqyrtonin rrezikun e rikthimit, të indeksuar nga rihospitalizimi psikiatrik. Hetuesit përdorën një analizë brenda-individuale për të eliminuar paragjykimet e përzgjedhjes.
Hetuesit studiuan pacientët me skizofreni (N = 61,889) në Finlandë me një diagnozë të skizofrenisë gjatë qëndrimit në spital midis 1972 dhe 2014 dhe të cilët ishin gjallë më 1 janar 1996. Ndjekja filloi më 1 janar 1996, ose datën e diagnoza e parë dhe përfundoi ose më 31 dhjetor 2017, ose në momentin e vdekjes (cilado që ndodhi e para).
Rezultatet e studimit ishin shtrimi në spital jopsikiatrik, shtrimi në spital për shkak të sëmundjes së sistemit të qarkullimit të gjakut dhe shtrimi në spital psikiatrik. Të dhënat e shpërndarjes antipsikotike u modeluan me dozë ditore të përcaktuar (DDD) duke përdorur metodën PRE2DUP dhe u ndanë në periudha polifarmacie dhe monoterapie.6 (Të Tabela paraqet DDD.7)
Tabela. Dozat e përcaktuara ditore të përcaktuara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë7
Mosha mesatare ishte 47 vjeç dhe 50% e pjesëmarrësve ishin meshkuj. Intervali mesatar që nga diagnoza e parë e skizofrenisë në spital ishte 9 vjet dhe kohëzgjatja mesatare e ndjekjes ishte 15 vjet. Gjatë ndjekjes në kujdesin ambulator, monoterapia është përdorur 46%, polifarmacia 34% dhe mospërdorimi antipsikotik 20% të kohës së personit.
Rreziku i shtrimit në spital jopsikiatrik ishte dukshëm më i ulët gjatë përdorimit të polifarmacisë në të gjitha kategoritë totale të dozimit mbi 1.1 DDD/ditë, me dallime deri në 13% sesa gjatë përdorimit të monoterapisë të së njëjtës kategori dozimi për pacientët që përdornin monoterapi dhe polifarmaci. Rreziku i shtrimit në spital kardiovaskular ishte dukshëm më i ulët për polifarmacinë në kategorinë më të lartë të dozës totale.
Modeli i gjetjeve midis monoterapisë dhe mospërdorimit dhe polifarmacisë dhe mospërdorimit brenda të njëjtit individ ishin të ngjashëm. Krahasimi i çdo përdorimi të polifarmacisë me çdo përdorim monoterapi nuk tregoi ndonjë ndryshim domethënës për shtrimin në spital jopsikiatrikë ose kardiovaskular. Çdo polifarmaci antipsikotike u shoqërua me një rrezik 6% më të ulët të shtrimit në spital psikiatrik krahasuar me monoterapinë.
Përfundimet e studimit
Në këtë studim të parë që krahason polifarmacinë antipsikotike me sigurinë e monoterapisë në skizofreni, autorët zbuluan se më shumë se 40% e pacientëve kishin përdorur monoterapi me doza të larta dhe më shumë se 50% e pacientëve kishin përdorur polifarmaci me dozë të lartë. Shtrimi i parë në spital jopsikiatrik ishte më i ulët për polifarmacinë në kategoritë e dozës totale mbi 1.1 DDD/ditë dhe rreziku i shtrimit në spital kardiovaskular ishte 18% më i ulët për polifarmacinë në kategorinë më të lartë të dozës totale.
Pikat e forta të studimit përfshijnë përdorimin e një grupi të madh mbarëkombëtar dhe modelin brenda pjesëmarrësve. Kufizimet e studimit përfshijnë mungesën e informacionit për frekuencën e vizitave monitoruese, pasi monitorimi më intensiv mund të ketë kontribuar në rrezikun e shtrimit në spital dhe supozimin se variantet e ndërrimit të kohës janë të lidhura në mënyrë të shumëfishtë me rrezikun.
Në fund të fundit
Monoterapia antipsikotike nuk shoqërohet me një rrezik më të ulët të shtrimit në spital për probleme të rënda shëndetësore fizike në krahasim me polifarmacinë kur vlerësohet doza e lartë totale. Udhëzimet e trajtimit nuk duhet të inkurajojnë në mënyrë eksplicite monoterapi në vend të polifarmacisë; hetuesit argumentojnë për një qasje më agnostike ndaj kësaj çështjeje.
Për sa i përket zotit Conley, ky studim sugjeron që vazhdimi i paliperidonit dhe quetiapinës është një opsion i arsyeshëm, megjithëse monitorimi i rregullt kardiometabolik është i garantuar.
Dr Miller është profesor në Departamentin e Psikiatrisë dhe Sjelljes Shëndetësore në Universitetin Augusta në Gjeorgji. Ai është në Psychiatric Times bordi redaktues. Autori raporton se ai merr mbështetje kërkimore nga Universiteti Augusta, Instituti Kombëtar i Shëndetit Mendor dhe Instituti i Kërkimeve Mjekësore Stanley.
Referencat
1. Tiihonen J, Taipale H, Mehtälä J, et al. Shoqata e polifarmacisë antipsikotike kundër monoterapisë me rihospitalizimin psikiatrik midis të rriturve me skizofreni. JAMA Psikiatria. 2019; 76 (5): 499-507.
2. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. Udhëzuesi i Praktikës së Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë për Trajtimin e Pacientëve me Skizofreni. Jam J Psikiatria. 2020; 177 (9): 868-872.
3. Galling B, Roldán A, Hagi K, et al. Shtimi antipsikotik kundrejt monoterapisë në skizofreni: rishikim sistematik, meta-analizë dhe analizë meta-regresioni. Psikiatria Botërore. 2017; 16 (1): 77-89.
4. Weiser M, Davis JM, Brown CH, etj. Dallimet në ndërprerjen e trajtimit antipsikotik midis veteranëve me skizofreni në Departamentin e Çështjeve të Veteranëve të SHBA. Jam J Psikiatria. 2021; 178 (10): 932-940.
5. Taipale H, Tanskanen A, Tiihonen J. Siguria e polifarmacisë antipsikotike kundrejt monoterapisë në një grup mbarëkombëtar prej 61,889 pacientësh me skizofreni. Jam J Psikiatria. 2023; 180 (5): 377-385.
6. Taskanen A, Taipale H, Koponen M, etj. Nga blerja e barnave me recetë deri te periudhat e përdorimit të drogës – një metodë e gjeneratës së dytë (PRE2DUP). BMC Med Inform Decis Mak. 2015; 15:21.
7. Përkufizimi dhe konsideratat e përgjithshme. Instituti Norvegjez i Shëndetit Publik. Përditësimi i fundit më 7 shkurt 2018. Qasur më 25 prill 2024. https://atcddd.fhi.no/ddd/definition_and_general_considera/