BOSTON – Udhëzimet e Shoqatës së Re Endokrine bëjnë thirrje për kufizimin e suplementeve të vitaminës D përtej marrjes së rekomanduar ditore për grupe specifike të rrezikut dhe këshillojnë kundër testimit rutinë të 25-hidroksivitaminës D (25(OH)D) te individë të shëndetshëm.
Dokumenti i bazuar në prova u prezantua më 3 qershor 2024 në takimin vjetor të Shoqatës Endokrine dhe njëkohësisht u publikua në Journal of Clinical Endokrinology and Metabolism. Ai këshillon që njerëzit që mund të përfitojnë nga suplementet e vitaminës D përfshijnë:
- Fëmijët e moshës 1-18 vjeç për të parandaluar rakitin dhe për të ulur potencialisht rrezikun për infeksione të rrugëve të frymëmarrjes
- Shtatzënat për të ulur rrezikun e komplikimeve të nënës dhe fetusit ose neonatale
- Të rriturit mbi 75 vjeç për të ulur rrezikun për vdekshmëri
- Të rriturit me prediabet për të ulur rrezikun për diabetin e tipit 2
Në ato grupe, rekomandimi është për plotësim ditor (në vend të ndërprerjes) empirike të vitaminës D më shumë se sa rekomandohej në vitin 2011 nga Akademia Kombëtare e Mjekësisë (NAM), e cila më pas quhej Instituti i Mjekësisë (IOM): 600 IU /d për moshat 1-70 vjeç dhe 800 IU/ditë për ata mbi 70 vjeç. Dokumenti pranon se doza optimale për këto popullata nuk dihet, por ai siguron diapazonin e dozës që u përdor në provat e cituara si provë për rekomandimet.
Në të kundërt, dokumenti këshillon kundër më shumë vitaminës D sesa marrja e rekomanduar ditore për shumicën e të rriturve më të shëndetshëm më të rinj se 75 vjeç dhe rekomandon kundër testimit për nivelet e vitaminës D në gjak në popullatën e përgjithshme, duke përfshirë ata me obezitet ose me ngjyrë më të errët.
Autori i udhëzuesit Anastassios G. Pittas, MD, profesor i mjekësisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Tufts, Boston, tha Lajmet mjekësore të Medscape“ky udhëzim i referohet njerëzve që janë ndryshe të shëndetshëm dhe nuk ka asnjë tregues të qartë për vitaminën D, si p.sh. njerëzit me osteoporozë tashmë të krijuar. Ky udhëzues nuk është i rëndësishëm për ta.”
Pittas gjithashtu vuri në dukje, “nuk ka asnjë pyetje të vetme dhe përgjigje të vetme në lidhje me rolin e vitaminës D në shëndet dhe sëmundje, gjë që njerëzit shpesh duan të dinë. Ka shumë pyetje dhe ne nuk mund t’u përgjigjemi të gjithave.”
Kryetarja e panelit Marie B. Demay, MD, profesore e mjekësisë në Shkollën Mjekësore të Harvardit, tha Lajmet mjekësore të Medscape se në të vërtetë paneli ishte i kufizuar nga mungesa e provave të rastësishme të provave klinike për t’iu përgjigjur shumë pyetjeve të rëndësishme. “Ekziston një sasi e vogël e të dhënave në lidhje me përcaktimin e niveleve optimale dhe marrjes optimale të vitaminës D për parandalimin e sëmundjeve specifike … Ajo që na nevojitet në të vërtetë janë provat klinike në shkallë të gjerë dhe biomarkerët, në mënyrë që të mund të parashikojmë rezultatin e sëmundjes përpara se të ndodhë.”
Në përgjithësi, Demay tha, “Rekomandimet janë që popullatat t’i përmbahen marrjes së rekomanduar dietike (NAM/IOM) dhe ka disa popullata që ka të ngjarë të përfitojnë nga nivelet e marrjes më lart (ato).
I pyetur për të komentuar, moderatori i sesionit Clifford J. Rosen, MD, drejtor i Kërkimeve Klinike dhe Përkthimore dhe shkencëtar i lartë në Institutin e Kërkimeve të Qendrës Mjekësore Maine, Scarborough, Maine, vuri në dukje se shqyrtimi për vitaminën D është mjaft i zakonshëm në praktikën klinike, por rekomandimi kundër duke bërë kështu ka kuptim.
“Kur mjekët matin vitaminën D, atëherë ata detyrohen të marrin një vendim se çfarë të bëjnë në lidhje me të. Këtu vijnë pyetjet rreth niveleve. Dhe ky është një problem i madh. Pra, çfarë thotë paneli, mos e kontrolloni… me të vërtetë hyn në thelbin e çështjes, sepse ne nuk kemi të dhëna se ka ndonjë gjë në lidhje me ekzaminimin që na lejon të përmirësojmë cilësinë e jetës… Ekzaminimi ndoshta nuk është i vlefshëm në asnjë grupmoshë.”
Rosen, i cili ishte autor i marrjes së referencës dietike të NAM/IOM 2011, tha se që atëherë, kanë dalë të dhëna të reja në lidhje me rolin e vitaminës D në vdekshmërinë tek njerëzit më të vjetër se 75 vjeç, përfitimi tek fëmijët në lidhje me sëmundjet e frymëmarrjes. dhe përfitimet e mundshme të vitaminës D në shtatzëni. “Përndryshe, unë mendoj se ne po shqyrtojmë shumë të njëjtat gjëra për të cilat kemi folur që kur isha në panelin e IOM-it 15 vjet më parë…Por mendoj se niveli i provave dhe ashpërsia me të cilën ata e bënë atë është vërtet mbresëlënës. .”
Megjithatë, Simeon I. Taylor, MD, profesor i mjekësisë në Universitetin e Maryland, Baltimore, shprehu zhgënjimin që dokumenti ishte i kufizuar për njerëzit e shëndetshëm. “Megjithëse pranojnë sfidat në menaxhimin e statusit të vitaminës D në pacientët me disa sëmundje, (siç janë sëmundjet kronike të veshkave ose sëmundjet inflamatore të zorrëve, udhëzimet e reja nuk ofrojnë udhëzime të mjaftueshme për mjekët praktikues se si të menaxhojnë këta pacientë kompleks.”
Përveç kësaj, Taylor tha se udhëzimet “nuk e marrin në konsideratë në mënyrë eksplicite literaturën që sugjeron se strategjitë alternative të testimit mund të ofrojnë njohuri më të rëndësishme për statusin e vitaminës D. Ashtu si ndryshimi në nivelet e globulinës lidhëse tiroide kanë bindur endokrinologët të mos mbështeten në matjen e totalit Ndryshimet ndërindividuale në nivelet e proteinës lidhëse të vitaminës D duhet të merren parasysh për të interpretuar matjet e niveleve totale të 25(OH)D. Statusi D.”
Taylor gjithashtu ngriti të njëjtën pikë si një anëtar i audiencës gjatë periudhës së pyetjeve dhe përgjigjeve në lidhje me pacientët me osteoporozë ose osteopeni. “Vlera dhe dobia e udhëzimeve të reja do të forcohej shumë duke ofruar udhëzime se si t’i qasemi këtij grupi të rëndësishëm dhe shumë të madh individësh.”
Taylor tha se dokumenti ka “disa pika të forta, duke përfshirë faktin se ata pranojnë kufizimet kryesore të cilësisë së provave përkatëse që rrjedhin nga provat klinike”.
Në një koment shoqërues, autorët e udhëzuesit gërmojnë në çështjet e pigmentimit të lëkurës dhe racës pasi ato kanë të bëjnë me metabolizmin e vitaminës D, duke shkruar:
Paneli zbuloi se asnjë provë klinike e rastësishme nuk ka vlerësuar drejtpërdrejt rezultatet e rëndësishme të pacientit në lidhje me vitaminën D bazuar në pigmentimin e lëkurës së pjesëmarrësve, megjithëse raca dhe përkatësia etnike shpesh shërbyen si përfaqësues të supozuar për pigmentimin e lëkurës në literaturë. Në diskutimet e tyre, anëtarët e panelit udhëzues dhe drejtues të përzgjedhur të Shoqatës Endokrine nënvizuan nevojën kritike për të dalluar midis pigmentimit të lëkurës si një variabël biologjik dhe racës dhe përkatësisë etnike si konstrukte të përcaktuara shoqërore. Ky diferencim është jetik për të maksimizuar rigorozitetin shkencor dhe, rrjedhimisht, vlefshmërinë e rekomandimeve që rezultojnë.
Pittas dhe Demay nuk kanë zbulime të rëndësishme për këtë udhëzues të praktikës klinike. Rosen nuk ka asnjë informacion. Taylor shërben si konsulent për Ionis Pharmaceuticals.
Miriam E. Tucker është një gazetare e pavarur me bazë në zonën e Uashington DC. Ajo është një bashkëpunëtore e rregullt e Medscape, me punë të tjera që shfaqen Washington PostNPR’s Të shtëna blog, dhe Diatribe. Ajo është në X (dikur Twitter) @MiriamETucker.