Kur PBM-të mbingarkohen, mund të rrisë kostot për pacientët, jo vetëm për punëdhënësit dhe programet qeveritare si Medicare.
Plani më i popullarizuar i ilaçeve në vend, SilverScript Choice, mbuloi gati 3 milionë përfitues të Medicare vitin e kaluar. Caremark është PBM-ja e tij, dhe mbingarkohet.
Caremark përdor paratë e Medicare për të paguar farmacitë, duke përfshirë të sajën, afërsisht 2,000 dollarë në muaj për një ilaç gjenerik të kancerit të gjakut, imatinib, sipas një mjeti çmimi në faqen e internetit të planit SilverScript. Për shkak se pagesa është kaq e lartë, kostoja nga xhepi për pacientët e Medicare është gjithashtu e lartë – 664 dollarë shumicën e muajve.
Kjo është më shumë se 10 herë ajo që imatinib shitet për – shpesh më pak se 50 dollarë – në farmacitë online kur pacientët heqin dorë nga sigurimet dhe paguajnë duke përdorur paratë e tyre.
Për pacientët, situata përbën “grabitje autostradë”, tha Stacie Dusetzina, një eksperte e çmimeve të barnave në Universitetin Vanderbilt.
Luftimi i interesit vetjak
Tre PBM-të e mëdha po fitojnë biznesin duke premtuar kursime të mëdha. Por kur klientët bëjnë llogaritë, shumë po kuptojnë se kursimet e pritura nuk ekzistojnë.
Merrni abiraterone acetate, një ilaç gjenerik për kancerin e prostatës që është i disponueshëm për më pak se 200 dollarë në muaj nga burime si farmacia e zotit Kuban.
Express Scripts i ka ngarkuar Hyatt gati 1500 dollarë në muaj për të mbuluar ilaçin për punonjësit e kompanisë së hotelit, sipas mjetit të çmimeve në internet të PBM.
Express Scripts mbulon pjesën më të madhe të diferencës midis asaj që ngarkonte Hyatt dhe kostos së shitjes me shumicë të drogës. Një zëdhënëse e Express Scripts, Justine Sessions, tha: “Një shembull i izoluar i një medikamenti individual – midis mijërave që mbulojmë – nuk pasqyron saktësisht se sa një plan ka paguar për përfitimet e tij në farmaci, kursimet që i ndihmojmë të arrijnë dhe sigurinë e recetës. ne sigurojmë, ose sa paguajnë anëtarët për mjekimet.”
Caremark po ngarkonte të paktën një klient, Blue Shield of California, 3000 dollarë në muaj për të njëjtin ilaç. “Çështja themelore ishte struktura e nxitjes,” tha Paul Markovich, shefi ekzekutiv i Blue Shield. “Nuk mund të luftosh interesat vetjake.” Blue Shield hoqi Caremark si PBM e saj kryesore