Për disa njerëz, kostoja e ilaçeve mund të arrijë në dhjetëra mijëra dollarë. Action News Investigates ka mësuar se edhe kur pacientët marrin ndihmë për të paguar ato fatura, ata mund të mbeten me një zbritje të madhe. Për vite, Maria Shoemaker nga Vandergrift ka marrë trajtime të rregullta për sëmundjen Von Willebrand, e cila prek rreth 3 milionë amerikanë. Ajo merr infuzione të një hormoni që rrit sasinë e faktorit të koagulimit të gjakut. Ilaçi i saj është i shtrenjtë – rreth 10,000 dollarë për dozë. Kompania e barnave ka mbuluar pjesën më të madhe të kostos, dhe deri vitin e kaluar, ato kontribute llogariteshin në zbritjen e saj. Asaj iu desh të paguante vetëm disa qindra dollarë në vit. Por më pas, vitin e kaluar, punëdhënësi i burrit të saj, i cili është i vetësiguruar, tha se ato kontribute nuk mund të zbatoheshin më për të zbriturit e saj. “Ata do të kishin marrë 20,000 dollarë të plota që iu ofruan nga kompania e barnave për asistencën me pagesë, por unë do të isha ende në grep për zbritjen e plotë dhe atë të plotë nga xhepi. Asnjë qindarkë prej 20,000 dollarëve nuk do të kishte llogaritur për këtë, “tha Shoemaker. Kjo i la asaj 12,000 dollarë në fatura për mjekimin e saj. Familja e Shoemaker nuk mund të përballonte të mbulonte recetat për veten dhe dy nga fëmijët e saj, të cilët gjithashtu kanë çrregullime të gjakut. Ajo dhe bashkëshorti i saj menduan të divorcoheshin që të mund të shkonte në Medicaid. Në vend të kësaj, ajo vendosi të hiqte dorë nga ilaçet. “I hodha zaret. duhej. Nuk mund ta përballoja atë,” tha ajo, duke e quajtur përvojën “të frikshme”. Ai i detyron pacientët të paguajnë koston e tyre të plotë të zbritshme dhe jashtë xhepit – zakonisht rreth 10,000 dollarë në vit – edhe nëse trajtimi mbulohet nga një prodhues ilaçesh ose, në disa raste, nga një bamirësi. “Kjo nuk është veçanërisht kundër kompanive të barnave. Mund të bëja një mbledhje të madhe fondesh dhe të përpiqesha të merrja paratë, dhe mund të paguaja për ilaçet e mia, por asnjë qindarkë nuk do të llogaritet në vlerën time të zbritshme ose nga xhepi im, “tha Shoemaker. Instituti i AIDS-it, i cili gjurmon akumulatorët me pagesë, tha Maria’s rasti nuk është i pazakontë. “Ne kemi parë raste kur as ndihma nga një bamirësi nuk llogaritet në emër të atij të regjistruari, dhe ata mbeten ende me këto fatura të larta,” tha Rachel Klein, zëvendësdrejtore e Institutit për AIDS. Ajo tha se kjo mund të rezultojë që kompanitë e sigurimeve të paguhen dy herë për të njëjtin trajtim. Farmacisti i South Hills, Chris Antypas, i cili kryeson Shoqatën e Farmacistëve të Pensilvanisë, tha se siguruesit dhe punëdhënësit po përdorin akumulatorët e pagesave për të ulur kostot e kujdesit shëndetësor. Por pacientët me sëmundje komplekse po e paguajnë çmimin. “Të gjithë janë prishur, në thelb, dhe ju keni ndërmjetës që po thithin shumë para,” tha Antypas. “Në disa raste, pacienti nuk e merr recetën sepse nuk mund ta përballojë atë.” Një studim nga Instituti i AIDS zbuloi se 12 nga 14 siguruesit e Pensilvanisë që ofrojnë mbulim sipas Aktit të Kujdesit të Përballueshëm, duke përfshirë Highmark dhe UPMC. kanë programe të akumuluesit me pagesë. Për shkak se kaq shumë sigurues i kanë këto politika, Instituti i AIDS i jep Pensilvanisë një vlerësim F. Në një deklaratë, zëdhënësi i Highmark, Aaron Billger tha: “Programi ynë është plotësisht fakultativ, që do të thotë se anëtarët mund të zgjedhin ta përdorin atë apo jo. Ai synon t’u japë të gjithëve që marrin një mjekim të përshtatshëm një grup, çmim më të ulët për ilaçin e tyre, pavarësisht nga struktura e përfitimit. Ja se si funksionon: “Imagjinoni që Jane nga Forest Hills ka nevojë për një ilaç për të trajtuar gjendjen e saj autoimune. Ka një kupon nga kompania që prodhon ilaçin. Highmark e përdor këtë kupon për të ulur kostot e Jane nga xhepi. Kjo do të thotë se ajo paguan një çmim të sheshtë, të ulët (zakonisht midis 0 dhe 5 dollarë në muaj) për të gjithë vitin, edhe nëse kuponi skadon. Çdo ndarje e kostos së anëtarëve zbatohet në maksimum nga xhepi i Jane.” Plani Shëndetësor UPMC nuk iu përgjigj kërkesave për koment. Maria tha se burri i saj u detyrua të gjente një punë të re në mënyrë që ata të shmangnin detyrimin për të paguar akumulatorët me pagesë. Nëntëmbëdhjetë shtete , duke përfshirë Virxhinia Perëndimore, kanë ligje që ndalojnë akumulatorët me pagesë. Një faturë në Pensilvani do të bënte të njëjtën gjë, duke siguruar që kontributet për barnat me recetë të llogariten në zbritjet e sigurimit. “Pra, nuk ka rëndësi nëse është GoFundMe, gjyshja juaj, një prodhues farmaceutik apo ndonjë fondacion tjetër, duhet të ketë rëndësi. Dua të them, ata ende po i marrin paratë. Ajo duhet të llogaritet në zbritjen tuaj, “tha Bill Robie i Koalicionit të të gjitha Copays Count. Në një deklaratë, CEO i Federatës së Sigurimeve të Pensilvanisë, Jonathan Greer tha: “Programet e akumuluesit të Copay janë thelbësore për ruajtjen e qëndrueshmërisë dhe përballueshmërisë së planeve të kujdesit shëndetësor në Pensilvani, pasi ato promovojnë ndarjen e barabartë të kostove dhe ndihmojnë në zbutjen e rritjeve të primeve. Përpjekjet legjislative për ndalimin e këtyre programeve do të përfitonin kryesisht kompanitë e barnave duke rritur fitimet e tyre, duke i ngarkuar të gjithë anëtarët me prime më të larta.” Legjislacioni ka mbetur i mbërthyer në komision. Senatori i shtetit John DiSanto, R-Dauphin County, kryetar i Komitetit të Bankave dhe Sigurimeve të Senatit, tha në një deklaratë: “Zyra ime ka folur me grupet e pacientëve, prodhuesit farmaceutikë dhe ofruesit e sigurimeve shëndetësore gjatë disa viteve në lidhje me këtë legjislacion të veçantë, por asnjë konsensus nuk është shfaqur për një rrugë të caktuar përpara.” Kjo do të thotë se mijëra Pensilvanianë mund të detyrohen të luajnë bixhoz për shëndetin e tyre. “Nëse do ta lija plotësisht atë ilaç, do të thosha se ndoshta nuk do të isha këtu brenda tre viteve,” Maria tha.Vitin e kaluar, një gjykatës federal hodhi poshtë rregullin që lejonte akumulatorët me pagesë. Por gjykata ia la në dorë Qendrave për Medicare dhe Medicaid të rishkruajnë rregullat. Një zëdhënës i CMS tha se ata janë ende duke punuar për këtë.
Për disa njerëz, kostoja e ilaçeve mund të arrijë në dhjetëra mijëra dollarë.
Action News Investigates ka mësuar se edhe kur pacientët marrin ndihmë për të paguar ato fatura, ata mund të ngecin me një zbritje të madhe.
Për vite, Maria Shoemaker nga Vandergrift ka marrë trajtime të rregullta për sëmundjen Von Willebrand, e cila prek rreth 3 milionë amerikanë. Ajo merr infuzione të një hormoni që rrit sasinë e faktorit të koagulimit të gjakut. Ilaçi i saj është i shtrenjtë – rreth 10,000 dollarë për dozë.
Kompania e barnave ka mbuluar pjesën më të madhe të kostos dhe deri vitin e kaluar, këto kontribute llogariteshin në zbritjen e saj. Ajo duhej të paguante vetëm disa qindra dollarë në vit.
Por më pas, vitin e kaluar, punëdhënësi i burrit të saj, i cili është i vetësiguruar, tha se ato kontribute nuk mund të zbatoheshin më për të zbriturit e saj.
“Ata do të kishin marrë 20,000 dollarë të plota që u ofruan nga kompania e barnave për ndihmë me pagesë, por unë do të isha ende në pritje për zbritjen e plotë dhe të plotë nga xhepi. Asnjë qindarkë prej 20,000 dollarëve nuk do të ishin llogaritur në këtë, “tha Shoemaker.
Kjo e la atë me 12,000 dollarë fatura për mjekimin e saj.
Familja e këpucares nuk kishte mundësi të mbulonte recetat për veten dhe dy nga fëmijët e saj, të cilët gjithashtu kanë çrregullime të gjakut. Ajo dhe burri i saj menduan të divorcoheshin në mënyrë që të mund të shkonte në Medicaid.
Në vend të kësaj, ajo vendosi të hiqte dorë nga ilaçet.
“I hodha zaret. duhej. Nuk mund ta përballoja atë”, tha ajo, duke e quajtur përvojën “të tmerrshme”.
Këpucari po merrej me atë që quhet akumulues i pagesës. Ai i detyron pacientët të paguajnë koston e tyre të plotë të zbritshme dhe jashtë xhepit – zakonisht rreth 10,000 dollarë në vit – edhe nëse trajtimi mbulohet nga një prodhues ilaçesh ose, në disa raste, nga një bamirësi.
“Kjo nuk është veçanërisht kundër kompanive të barnave. Mund të bëja një mbledhje të madhe fondesh dhe të përpiqesha të merrja paratë, dhe mund të paguaja për ilaçet e mia, por asnjë qindarkë nuk do të llogaritet në zbritjen time ose në xhepin tim, “tha Shoemaker.
Instituti i SIDA-s, i cili gjurmon akumuluesit e pagesave, tha se rasti i Marias nuk është i pazakontë.
“Ne kemi parë raste kur as ndihma nga një bamirësi nuk llogaritet në emër të atij të regjistruari dhe ata mbeten ende me këto fatura të larta,” tha Rachel Klein, zëvendësdrejtore e Institutit për AIDS.
Ajo tha se kjo mund të rezultojë që kompanitë e sigurimeve të paguhen dy herë për të njëjtin trajtim.
Farmacisti i South Hills, Chris Antypas, i cili drejton Shoqatën e Farmacistëve të Pensilvanisë, tha se siguruesit dhe punëdhënësit po përdorin akumulatorët me pagesë për të ulur kostot e kujdesit shëndetësor. Por pacientët me sëmundje komplekse po paguajnë çmimin.
“Të gjithë janë të prishur, në thelb, dhe ju keni ndërmjetës që po thithin shumë para,” tha Antypas. “Në disa raste, pacienti nuk e merr recetën sepse nuk mund ta përballojë atë.”
Një studim nga Instituti i AIDS-it zbuloi se 12 nga 14 siguruesit e Pensilvanisë që ofrojnë mbulim sipas Aktit të Kujdesit të Përballueshëm, duke përfshirë Highmark dhe UPMC, kanë programe akumuluese me pagesë.
Për shkak se kaq shumë sigurues kanë këto politika, Instituti i AIDS-it i jep Pensilvanisë një vlerësim F.
Në një deklaratë, zëdhënësi i Highmark Aaron Billger tha:
“Programi ynë është plotësisht opsional, që do të thotë se anëtarët mund të zgjedhin ta përdorin atë apo jo. Ai synon t’u japë të gjithëve që marrin një mjekim të përshtatshëm një grup, çmim më të ulët për ilaçin e tyre, pavarësisht nga struktura e përfitimit të tyre. Ja se si funksionon:
“Imagjinoni që Jane nga Forest Hills ka nevojë për një ilaç për të trajtuar gjendjen e saj autoimune. Ka një kupon nga kompania që prodhon ilaçin. Highmark e përdor këtë kupon për të ulur kostot e Jane nga xhepi. Kjo do të thotë se ajo paguan një çmim të sheshtë, të ulët (zakonisht midis 0 dhe 5 dollarë në muaj) për të gjithë vitin, edhe nëse kuponi skadon. Çdo ndarje e kostos së anëtarëve zbatohet në maksimumin nga xhepi i Jane.”
Plani Shëndetësor UPMC nuk iu përgjigj kërkesave për koment.
Maria tha se burri i saj u detyrua të gjente një punë të re në mënyrë që ata të shmangnin detyrimin për të paguar akumulatorët me pagesë.
Nëntëmbëdhjetë shtete, përfshirë Virxhinia Perëndimore, kanë ligje që ndalojnë akumulatorët e pagesave. Një projekt-ligj në Pensilvani do të bënte të njëjtën gjë, duke siguruar që kontributet për barnat me recetë të llogariten në zbritjet e sigurimit.
“Pra, nuk ka rëndësi nëse është GoFundMe, gjyshja juaj, një prodhues farmaceutik apo ndonjë fondacion tjetër, duhet të ketë rëndësi. Dua të them, ata ende po i marrin paratë. Ajo duhet të llogaritet në zbritjen tuaj, “tha Bill Robie nga Koalicioni i të gjitha Copays Count.
Në një deklaratë, CEO i Federatës së Sigurimeve të Pensilvanisë, Jonathan Greer tha:
“Programet e akumulatorit Copay janë thelbësore për ruajtjen e qëndrueshmërisë dhe përballueshmërisë së planeve të kujdesit shëndetësor në Pensilvani pasi ato promovojnë ndarjen e barabartë të kostove dhe ndihmojnë në zbutjen e rritjeve të primeve. Përpjekjet legjislative për të ndaluar këto programe do të përfitonin kryesisht kompanitë e barnave duke rritur fitimet e tyre, duke i ngarkuar të gjithë anëtarët me prime më të larta.
Legjislacioni është ngecur në komision. Senatori i shtetit John DiSanto, R-Dauphin County, kryetar i Komitetit të Bankës dhe Sigurimeve të Senatit, tha në një deklaratë:
“Zyra ime ka folur me grupet e pacientëve, prodhuesit farmaceutikë dhe ofruesit e sigurimeve shëndetësore gjatë disa viteve në lidhje me këtë legjislacion të veçantë, por asnjë konsensus nuk ka dalë për një rrugë specifike përpara.”
Kjo do të thotë se mijëra Pensilvanianë mund të detyrohen të luajnë për shëndetin e tyre.
“Nëse do ta lija plotësisht atë drogë, do të thosha se ndoshta nuk do të isha këtu brenda tre viteve,” tha Maria.
Vitin e kaluar, një gjykatës federal hodhi poshtë rregullin që lejonte akumulatorët me pagesë. Por gjykata ia la në dorë Qendrave për Medicare dhe Medicaid të rishkruajnë rregullat. Një zëdhënës i CMS tha se ata janë ende duke punuar për këtë.