Një studim ka zbuluar se medikamentet antipsikotike në pacientët me demencë shoqërohen me një rrezik më të lartë të problemeve të rënda shëndetësore, të tilla si goditje në tru dhe pneumoni, veçanërisht menjëherë pas fillimit të trajtimit. Kjo nënvizon nevojën për vlerësim dhe menaxhim të kujdesshëm të përdorimit të antipsikotikëve në këtë popullatë vulnerabël.
Ekspertët theksojnë nevojën për kujdes të shtuar në fazat fillestare të trajtimit, pasi rreziqet janë më të mëdha menjëherë pas fillimit të mjekimit.
Një studim i publikuar së fundmi nga BMJ zbulon se përdorimi i antipsikotikëve te njerëzit me çmenduri lidhet me rreziqe më të larta të rezultateve të shumta negative, duke përfshirë goditje në tru, mpiksje gjaku, sulm në zemër, dështim të zemrës, fraktura, pneumoni dhe dëmtim akut të veshkave, krahasuar me mospërdorimin.
Këto gjetje tregojnë një gamë të konsiderueshme më të gjerë të dëmeve të lidhura me përdorimin e antipsikotikëve te njerëzit me çmenduri sesa që ishte pranuar më parë në alarmet rregullatore, me rreziqe më të larta menjëherë pas fillimit të barnave, duke nënvizuar nevojën për kujdes të shtuar në fazat e hershme të trajtimit. Pavarësisht shqetësimeve të sigurisë, antipsikotikët vazhdojnë të përshkruhen gjerësisht për simptomat e sjelljes dhe psikologjike të demencës si apatia, depresioni, agresioni, ankthi, nervozizmi, deliri dhe psikoza.
Paralajmërimet e mëparshme rregullatore kur përshkruhen antipsikotikë për këto simptoma bazohen në dëshmi të rritjes së rrezikut për goditje në tru dhe vdekje, por dëshmitë e rezultateve të tjera negative janë më pak përfundimtare tek njerëzit me çmenduri.
Për të adresuar këtë pasiguri, studiuesit vendosën të hetojnë rreziqet e disa rezultateve të pafavorshme që mund të lidhen me përdorimin e antipsikotikëve te njerëzit me çmenduri. Rezultatet me interes ishin goditja në tru, mpiksjet e mëdha të gjakut (tromboembolizmi venoz), ataku në zemër (infarkti i miokardit), dështimi i zemrës, ritmi i parregullt i zemrës (aritmia ventrikulare), frakturat, pneumonia dhe dëmtimi akut i veshkave.
Dizajni dhe Metodologjia e Studimit
Duke përdorur të dhëna të lidhura të kujdesit parësor, spitalit dhe vdekshmërisë në Angli, ata identifikuan 173,910 njerëz (63% gra) të diagnostikuar me demencë në një moshë mesatare 82 vjeç midis janarit 1998 dhe majit 2018, të cilëve nuk u ishte dhënë një antipsikotik në vitin para diagnozës së tyre. . Secili nga 35,339 pacientët që iu dha një antipsikotik në ose pas datës së diagnozës së demencës së tyre u përputh më pas me deri në 15 pacientë të zgjedhur rastësisht që nuk kishin përdorur antipsikotikë.
Pacientët me një histori të rezultatit specifik nën hetim para diagnozës së tyre u përjashtuan nga analiza e atij rezultati. Antipsikotikët më të përshkruar ishin risperidoni, quetiapina, haloperidol dhe olanzapina, të cilat së bashku përbënin pothuajse 80% të të gjitha recetave.
Faktorët potencialisht ndikues, duke përfshirë karakteristikat personale të pacientit, stilin e jetës, kushtet mjekësore para-ekzistuese dhe barnat e përshkruara janë marrë gjithashtu parasysh. Krahasuar me mospërdorimin, përdorimi i antipsikotikëve u shoqërua me rrezik në rritje për të gjitha rezultatet, përveç aritmisë ventrikulare. Për shembull, në tre muajt e parë të trajtimit, shkalla e pneumonisë në mesin e përdoruesve antipsikotikë ishte 4.48% kundrejt 1.49% për jo-përdoruesit. Në një vit, kjo u rrit në 10.41% për përdoruesit antipsikotikë kundrejt 5.63% për jo-përdoruesit.
Rreziqet ishin gjithashtu të larta në mesin e përdoruesve antipsikotikë për dëmtimin akut të veshkave (rritje 1,7 herë rrezik), si dhe goditje në tru dhe tromboembolizëm venoz (rrezik 1,6 herë më i lartë) krahasuar me jo-përdoruesit. Për pothuajse të gjitha rezultatet, rreziqet ishin më të larta gjatë javës së parë të trajtimit antipsikotik, veçanërisht për pneumoninë.
Studiuesit vlerësojnë se gjatë gjashtë muajve të parë të trajtimit, përdorimi i antipsikotikëve mund të shoqërohet me një rast shtesë të pneumonisë për çdo 9 pacientë të trajtuar dhe një sulm shtesë në zemër për çdo 167 pacientë të trajtuar. Në dy vjet, mund të ketë një rast shtesë të pneumonisë për çdo 15 pacientë të trajtuar dhe një sulm shtesë në zemër për çdo 254 pacientë të trajtuar.
Implikimet e Studimit
Ky është një studim vëzhgues, kështu që nuk mund të nxirren përfundime të qëndrueshme në lidhje me shkakun dhe efektin, dhe studiuesit paralajmëruan se mund të ketë ndodhur një klasifikim i gabuar i përdorimit të antipsikotikëve. Dhe megjithëse ata u përshtatën për një sërë faktorësh, ata nuk mund të përjashtojnë mundësinë që variabla të tjerë të pa matur mund të kenë ndikuar në rezultatet e tyre.
Megjithatë, kjo ishte një analizë e madhe e bazuar në të dhëna të besueshme shëndetësore që hetuan një gamë të gjerë ngjarjesh të padëshiruara dhe raportuan rreziqe relative dhe absolute për disa periudha kohore.
Si të tillë, studiuesit thonë se antipsikotikët janë të lidhur me një gamë të konsiderueshme më të gjerë të rezultateve negative serioze sesa janë theksuar më parë në alarmet rregullatore, me rreziqet më të larta menjëherë pas fillimit të trajtimit, dhe për këtë arsye janë të një rëndësie të drejtpërdrejtë për zhvilluesit e udhëzuesve, rregullatorët, klinikët, pacientët. dhe kujdestarët e tyre.
Çdo përfitim i mundshëm i trajtimit antipsikotik duhet të peshohet kundrejt rrezikut të dëmtimit serioz dhe planet e trajtimit duhet të rishikohen rregullisht, shtojnë ata.
Gjetjet e këtij studimi do t’i pajisin profesionistët e kujdesit shëndetësor me të dhëna më të nuancuara për të ndihmuar në udhëheqjen e vendimeve të trajtimit të personalizuar, thonë studiuesit amerikanë në një editorial të lidhur.
Ata shpjegojnë se udhëzimet ndërkombëtare këshillojnë kufizimin e përdorimit për të rriturit me simptoma të rënda të sjelljes dhe psikologjike të çmendurisë, por shkalla e përshkrimit është rritur në vitet e fundit, pjesërisht për shkak të mungesës relative të alternativave efektive jo-ilaçe dhe burimeve të konsiderueshme të nevojshme për zbatimin e tyre. .
“Rritja e prioritetit për kujdesin më të përqendruar te pacienti, planet e kujdesit të përshtatur, rivlerësimi i rregullt i opsioneve të menaxhimit dhe largimi nga mbishkrimi i antipsikotikëve është i vonuar,” përfundojnë ata.
Referenca: “Rezultatet e shumëfishta negative të lidhura me përdorimin e antipsikotikëve te njerëzit me çmenduri: studim i grupit të përputhur të bazuar në popullatë” nga Pearl LH Mok, Matthew J Carr, Bruce Guthrie, Daniel R Morales, Aziz Sheikh, Rachel A Elliott, Elizabeth M Camacho, Tjeerd van Staa, Anthony J Avery dhe Darren M Ashcroft, 17 prill 2024, BMJ.
DOI: 10.1136/bmj-2023-076268
Studimi u financua nga Instituti Kombëtar i Kërkimit të Shëndetit dhe Kujdesit (NIHR).