Për pacientët që i nënshtrohen trajtimit të varësisë nga opioidet (ODT), buprenorfina injektuese me veprim të gjatë (LAIB) mund të jetë një opsion terapeutik që ndryshon jetën.
Që nga viti 2020, kërkesa për LAIB është rritur në mënyrë të qëndrueshme, duke zëvendësuar terapitë më të vjetra ODT si metadoni, tha John Jones MPS, i cili administron LAIB në farmacinë e tij Shortland, NSW.
‘The Mbledhja vjetore e të dhënave të Statistikave Kombëtare të Farmakoterapisë Opioid tregon se ka një trend i rëndësishëm i rritjes në atë hapësirë”, tha ai.
Por me ndryshimet në programin ODT që nisin më 1 korrik 2023 – duke përfshirë marrëveshjet e reja të Skemës së Përfitimeve Farmaceutike (PBS) që lejojnë që LAIB të financohet vetëm përmes farmacive spitalore ose komunitare – farmacistët ka të ngjarë të administrojnë pjesën e luanit.
Për të ndihmuar farmacistët të përmbushin këtë kërkesë, Farmacist australian heton të mirat dhe të këqijat e administrimit të LAIB si për pacientët ashtu edhe për farmacistët, si dhe ndërlikimet e drejtimit të një klinike efikase LAIB.
Cilat janë përfitimet kryesore të LAIB?
Për të aksesuar shumicën e terapive ODT, të tilla si filmat nëngjuhësorë me metadon ose buprenorfine dhe naloksone, pacientët duhet të vizitojnë farmacistin e tyre të komunitetit deri në 30 herë në muaj.
Por intervalet më të gjata të dozimit të LAIB do të thotë që pacientët duhet të paraqesin shumë më rrallë – duke i lejuar ata të përmbushin përgjegjësitë e punës ose të kujdesit për fëmijët, apo edhe të shkojnë me pushime.
LAIB është një ilaç i qëndrueshëm dhe i parashikueshëm, me tërheqja nga ilaçi raportohet të jetë i lidhur me simptoma më pak të rënda sesa ndërprerja e barnave të tjera ODT si buprenorfina nëngjuhësore ose metadoni.
“Rreziku i devijimit është gjithashtu shumë më i ulët dhe i lejon pacientët tanë të bëjnë një jetë më normale”, tha Jones.
Mënyra se si administrohet LAIB gjithashtu e vendos atë plotësisht në përputhje me terapitë e tjera të administruara në një mjedis farmaci në komunitet.
“Pacientët u bëjnë të ditur asistentëve të farmacisë se janë aty për injeksionin e tyre dhe më pas ata ulen dhe presin”, tha ai. Dozohet në një hapësirë private në mënyrë që pacientët të mund të marrin çdo injeksion, i cili ndihmon në heqjen e një pjese të stigmës që lidhet me format e tjera të zëvendësimit të opioideve.
Administrimi i LAIB mund të nënkuptojë gjithashtu më pak dokumente për farmacistët. “Ju nuk keni dozat e nënshkrimit ditore që bëni me format orale,” tha ai.
Megjithatë, konsultimet e pacientëve për LAIB mund të zgjasin më shumë. “Për shkak të periudhës më të gjatë midis dozave, duhet të mblidhen më shumë informacion sesa në një takim ditor, duke përfshirë vendosjen e stabilitetit të pacientit,” tha zoti Jones.
Rrethanat gjithashtu mund të ndryshojnë brenda intervaleve mujore, duke përfshirë një rënie të shëndetit mendor. Farmacistët më pas duhet të kontaktojnë ekipin e tyre më të gjerë të kujdesit shëndetësor për t’i bërë të ditur se çfarë ka ndodhur.
Cilat opsione LAIB janë të disponueshme?
Atje jane tre produkte LAIB aktualisht në dispozicion në PBS nën një listë të varësisë nga opioidet s100:
- Buvidal javore (orari 5–9 ditor)
- Buvidal mujore (orari 3-5 javor)
- Nënblokadë (Orari 26-42 ditor).
“Nënblokada ka një interval më të gjatë dozimi… kështu që mund të jetë një alternativë më e mirë për pacientët që fluturojnë jashtë”, tha zoti Jones. “Dhe skadimi në temperaturën e dhomës sapo u zgjat nga 1 në 3 muaj”.’
“Por është një dozë më sfiduese për t’u administruar sesa Buvidal sepse është shumë më i trashë, vëllimi është më i madh dhe diametri i gjilpërave është gjithashtu më i madh, kështu që të gjithë këta faktorë duhet të merren parasysh.’
Kush është një kandidat i mirë për LAIB?
Pacientët, angazhimet e punës/jetës së të cilëve nuk përshtaten me dozimin e rregullt do të ishin një kandidat i mirë për LAIB, tha z. Jones.
“Ndërsa fillimi kërkon pak punë, ai heq nevojën për të marrë pjesë çdo ditë për dozimin,” tha ai.
Pacientët të cilët janë e qëndrueshme në filmat sublingualë të buprenorfinës dhe naloksonitdhe disa pacientë që marrin metadon, amund të transferohet në LAIB. Udhëzimet e duhura klinike duhet të ndiqen me kujdes.
Sipas mendimit të z. Jones, të gjitha farmacitë janë të vendosura mirë për të administruar LAIB – me kusht që të kenë një vaksinues të trajnuar nga stafi (lexo APartikull i vitit 2023 për një shpjegim të detajuar mbi rregulloret e shtetit dhe territorit rreth administrimit të LAIB).
“Është një lloj zëvendësimi opioid shumë i ndryshëm nga ai që mund të përdoret, dhe demografia e pacientit ka tendencë të jetë gjithashtu e ndryshme,” tha ai. “Këta pacientë po merren dhe menaxhojnë varësinë e tyre nga opioidet, dhe ata zakonisht punojnë dhe kujdesen për fëmijët dhe/ose familjen.”
Çfarë duhet të dinë farmacistët?
Për ata që janë të interesuar të krijojnë një klinikë LAIB, Z. Jones rekomandon që t’i qasen asaj njësoj si çdo shërbim tjetër profesional, siç është vaksinimi.
“Nevojat e rrjedhës së punës, stoku, legjislacioni dhe sistemi i rezervimit duhet të merren parasysh të gjitha”, tha ai.
“Në thelb mund të riktheheni në shërbime të tjera – duke krijuar një artikull të ri të quajtur “Injeksione LAIB” dhe duke plotësuar boshllëqet rreth tij.”
Por për shkak se LAIB duhet të injektohet në mënyrë subkutane, me rrezik të dëmtimit serioz nëse injektohet gabimisht, ka disa pacientë që farmacistët më pak me përvojë duhet t’i shmangin – të paktën në fillim.
“Me pacientë vërtet të dobët, është sfiduese të gjesh yndyrë të mjaftueshme për ta injektuar atë”, tha ai. ‘Për shembull, Buvidal duhet të injektohet në një kënd 90 gradë, kështu që me pacientët më të hollë kjo mund të nënkuptojë se ajo shkon drejt e në muskujt e tyre.’
Ndërsa teknika e administrimit zhvillohet me ekspertizë, e cila mund të ndihmohet duke marrë disa pajisje demonstruese nga prodhuesi, Z. Jones rekomandon që në fillim të zgjidhni me kujdes demografinë e pacientit. “Antropometria është e rëndësishme në këtë rrethanë,” shtoi ai.
Komunikimi me pacientin për ofrimin profesional të shërbimit është gjithashtu i rëndësishëm për ata që mund të kenë frikë.
“Të kesh besim dhe të sigurosh pak më shumë kontekst dhe strukturë për pacientët, largon disa nga shqetësimet që mund të lidhen me format e tjera të zëvendësimit të opioideve”, tha Jones.
Është thelbësore që injeksionet LAIB të mos trajtohen kurrë, ose të jenë të aksesueshme drejtpërdrejt nga pacientët. Farmacistët duhet të kenë procedura për ta parandaluar këtë, duke siguruar që ato të mos shpërndahen kurrë drejtpërdrejt te pacienti ose kujdestari.
Cilat janë disa burime të dobishme?
Farmacistët vaksinues të interesuar për të administruar LAIB do të jenë të përgatitur mirë për ta bërë këtë pasi të marrin pjesë Fundi i mprehtë i LAIB seminar në PSA24, i udhëhequr nga z. Jones të dielën më 4 gusht nga ora 13:30-15:30.
“Do të ketë disa demonstrime të administrimit të LAIB, së bashku me shembuj praktikë se si të konfiguroni një shërbim, çfarë dokumentacioni duhet të plotësoni dhe këshilla të tjera në lidhje me politikat dhe procedurat që duhet të merren parasysh dhe të zbatohen,” tha ai. .
Regjistrimi njëditor për të marrë pjesë në PSA24 është gjithashtu i disponueshëm. Por për të shmangur tarifat e vonuara, është thelbësore të rezervoni vendin tuaj përpara mesnatës së 25 korrikut. Ata që nuk janë në gjendje të marrin pjesë në konferencë mund të plotësojnë gjithashtu PSA-të Administrimi i buprenorfinës injektuese me veprim të gjatë (LAIB) nga farmacistët kursi.