Diskutim
Banorët ruralë, veçanërisht ata në qarqet jo thelbësore, përjetuan përqindje të larta të vdekjeve të parakohshme të parandalueshme gjatë periudhës së studimit. Pabarazitë rurale-urbane në vdekjet e parakohshme ndryshonin sipas shkakut të vdekjes. Megjithatë, pabarazitë nuk ishin të kufizuara në vendbanimin. Dallimet në vdekjet e parakohshme të të gjitha shkaqeve u shoqëruan edhe me faktorë të tjerë demografikë (p.sh., seksi, raca dhe përkatësia etnike)11). Për shembull, normat më të larta të vdekjeve të parakohshme u vunë re në qarqet rurale ku shumica e popullsisë ishte zezak, afrikano-amerikan, indian amerikan ose vendas i Alaskës (11). Për të adresuar pabarazitë në vdekjet e parakohshme të parandalueshme në qarqet rurale dhe urbane, nevojiten të dhëna mbi pabarazitë në vdekjet e parakohshme specifike për shkakun nga pesë shkaqet kryesore sipas kategorisë, racës dhe përkatësisë etnike të qarkut rural-urban, për të informuar ndërhyrjet dhe politikat e kujdesit shëndetësor për racore specifike. dhe grupeve etnike. Një vazhdim i kësaj analize të shtresuar sipas racës dhe përkatësisë etnike do të publikohet në raportet pasuese, duke kontribuar më tej në prova për të udhëhequr programet dhe politikat ekzistuese dhe të reja.
Kanceri
Në përgjithësi, ulja e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga kanceri ishte thelbësore dhe ishte më e madhe në qarqet urbane ku aksesi në shërbimet parandaluese, trajtimi, kujdesi për të mbijetuarit dhe kujdesi i specializuar është shumë më i lartë se në qarqet rurale.19). Zonat e mëdha qendrore metropolitane dhe metropolitane kufitare arritën normat standarde në 2019. Kjo është në përputhje me rënien e përgjithshme të vdekshmërisë nga kanceri, e cila u ul me 27% midis 2001 dhe 2020 (20). Ulja e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme ka të ngjarë të reflektojë faktorë të shumtë. Rritja e ekzaminimit të rekomanduar për shkaqet kryesore të vdekjeve nga kanceri (p.sh., gjiri i mushkërive, zorrës së trashë, qafës së mitrës dhe femrave) ka çuar në zbulimin më të hershëm, kur trajtimi është më efektiv, dhe parandalimin duke zbuluar ndryshimet qelizore përpara se ato të kthehen në kancer, si. ne rastin e kancerit kolorektal (21). Rritja e shkallës së vaksinimit për viruset që shkaktojnë kancer dhe ulja e prevalencës së faktorëve të rrezikut (p.sh., përdorimi i duhanit të djegshëm) kanë ulur gjithashtu vdekshmërinë nga kanceri.22). Qasja në këto strategji të parandalimit të kancerit dhe zbulimit të hershëm u rrit me zgjerimin e Medicaid (23). Trajtimet dhe terapitë e reja të kancerit, veçanërisht për kancerin e mushkërive dhe melanomën, gjithashtu kanë çuar në mbijetesë më të gjatë për ata me diagnozë të kancerit.24). CDC kreu një projekt demonstrues se si të sigurohet më së miri kujdesi për personat që jetojnë në zonat rurale të cilët kishin kancer të diagnostikuar (25). Megjithëse kanceri kategorizohet si një grup i vetëm sëmundjesh në këtë analizë, çdo vend kanceri ka faktorë të ndryshëm rreziku, ka metoda të ndryshme trajtimi dhe mund të shfaqet në mënyra të ndryshme midis grupeve sipas gjinisë, moshës, racës dhe përkatësisë etnike. Vdekja e parakohshme e parandalueshme mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes së kancerit dhe mund të mos jetë ulur për kanceret me prevalencë në rritje të faktorëve të rrezikut (p.sh., obeziteti), pa modalitete të rekomanduara depistimi ose terapi që nuk kanë ndryshuar. Kanceri i mushkërive, shkaku kryesor i vdekshmërisë nga kanceri, përbën 23% të të gjitha vdekjeve nga kanceri në vitin 2020.20). Dallimet gjeografike në përdorimin e duhanit të djegshëm dhe përdorimin e shqyrtimit të kancerit të mushkërive ka të ngjarë të nxisin pjesërisht dallimet në vdekshmërinë nga kanceri i mushkërive. Qasja në objektet e shqyrtimit të kancerit të mushkërive është më e kufizuar në qarqet rurale sesa në qarqet urbane (26). Pavarësisht reduktimeve të përgjithshme në vdekjet e parakohshme të parandalueshme nga kanceri, vdekjet e parakohshme tejkalojnë mesataren kombëtare në qarqet mikropolitane dhe jo thelbësore, duke theksuar nevojën në zonat rurale për të reduktuar vdekjet e parakohshme të lidhura me kancerin. Për shkak se më shumë zona urbane tejkaluan standardet e vitit 2010 për normat e vdekjeve nga kanceri në 2019, përditësimet e ardhshme të standardeve specifike për kancerin duke përdorur të dhëna të viteve më të fundit mund të pasqyrojnë më mirë normat më të ulëta të arritshme të vdekjeve.
Lëndim i paqëllimshëm
Përkeqësimi dhe zgjerimi i epidemisë së mbidozës së drogës, rritja e vdekjeve në trafikun e automjeteve motorike dhe rënia nxisin rritjen e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga lëndimet e paqëllimshme (27). Ngushtimi i pabarazive rurale-urbane në përqindjen e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga lëndimet e paqëllimshme u nxit nga përkeqësimi i shkallës së vdekshmërisë së parandalueshme në zonat më urbane, me përqindje më shumë se dyfishuar në zonat e mëdha metropolitane qendrore gjatë periudhës së studimit. Për mbidozat e drogës, aksesi në medikamente për çrregullimin e përdorimit të opioideve vazhdon të jetë më i kufizuar në qarqet rurale, siç dëshmohet nga normat e ulëta të shpërndarjes së buprenorfinës dhe kapaciteti i reduktuar i trajtimit (28). Për aksidentet e trafikut të automjeteve, banorët ruralë kanë një rrezik më të madh për vdekje dhe kanë më pak gjasa se banorët e qytetit të vendosin rripat e sigurimit (29). Ndërhyrjet e bazuara në fakte reduktojnë pabarazitë rurale-urbane në përdorimin e rripit të sigurimit dhe normat e vdekjeve nga automjetet motorike (30). Shumë faktorë të rrezikut të rënies janë të modifikueshëm, duke nënkuptuar se shumë rënie mund të parandalohen (31).
Sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru
Pabarazitë në vdekjet e parakohshme të parandalueshme nga sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru midis zonave rurale dhe urbane ekzistonin përgjatë periudhës së studimit. Këto boshllëqe u rritën nga viti 2019 deri në qershor 2022, me përjashtim të qarqeve të mëdha metropolitane qendrore ku u vu re një rënie prej tre pikë përqindjeje nga viti 2020 në 2021. Rritjet e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru në 2020 dhe 2021 kanë të ngjarë të lidhen me COVID-19 – Kushtet e lidhura që kontribuan në rritjen e vdekshmërisë së lidhur me rrezikun nga sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru (32). Rritje të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik, një faktor rreziku kryesor për sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru, janë vërejtur në të gjitha grupmoshat kur krahasojmë 2020 me 2019 (33). Pabarazitë në kontrollin e hipertensionit (d.m.th., vlerat e presionit sistolik të gjakut ≥130 mm Hg, presioni diastolik i gjakut >80 mm Hg, ose të dyja) janë vërejtur gjatë pandemisë COVID-19 dhe lidhen me aksesin e pamjaftueshëm të kujdesit shëndetësor, respektimin e ilaçeve, dhe monitorimi (34). Pacientët mund të kenë vonuar ose shmangur kërkimin e kujdesit urgjent kur kanë përjetuar një ngjarje kërcënuese për jetën gjatë kulmit të pandemisë COVID-19 (35). Vizitat në departamentin e urgjencës për sulmin në zemër dhe goditjen në tru u ulën me 20% gjatë javëve pas shpalljes së COVID-19 si një emergjencë kombëtare më 13 mars 2020, dhe pranimet në spital për sulm në zemër dhe goditje në tru u ulën gjatë pandemisë (35). Përveç kësaj, COVID-19 u shoqërua me një rrezik në rritje për goditje në tru dhe sëmundje të zemrës (36,37).
Sëmundjet kronike të frymëmarrjes së poshtme
Pavarësisht rënies së përgjithshme gjatë viteve 2010-2020 (për shkak të uljeve të vërejtura në zonat më të mëdha urbane), përqindja e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga CLRD ishte relativisht e qëndrueshme në qarqet urbane të mesme dhe të vogla dhe qarqet rurale gjatë 2010-2015. Gjatë viteve 2010–2022, rënia më e madhe e vdekjeve të parakohshme të parandalueshme nga CLRD në zonat urbane ndodhi nga viti 2019 deri në vitin 2021 dhe mund të jetë rezultat i vdekjeve nga COVID-19 që përndryshe do t’i atribuoheshin CLRD. Personat me CLRD (p.sh., sëmundja pulmonare obstruktive kronike) janë në rrezik të shtuar për vdekje nga COVID-19 (38).