Kur një pacient me një dëmtim të rëndë traumatik të trurit është në koma, në terapi intensive, nuk reagon dhe i lidhur me një ventilator, por jo i vdekur nga truri, kur është koha për të hequr mbështetjen e jetës? Një studim i vogël mbi fatet e njerëzve në situata të tilla sugjeron se mjekët dhe familjet e pacientëve mund të marrin vendime më të mira nëse presin edhe disa ditë më shumë se zakonisht.
Shpesh, një mjek ulet me anëtarët e familjes brenda 72 orëve nga pranimi i pacientit në kujdesin intensiv për të diskutuar prognozën e pacientit dhe nëse ata duan të mbajnë gjallë të dashurin e tyre ose të heqin mbështetjen e jetës.
Ekspertët thonë se shumë mjekë do ta përshkruanin perspektivën si të zymtë – me shumë gjasa vdekje ose paaftësi të rëndë. Rezultatet e raportuara të pacientëve që kishin lëndime të rënda traumatike të trurit tregojnë se në shumicën e rasteve vendimi është të hiqet mbështetja e jetës. Pacienti vdes.
Studiuesit pas studimit të ri thonë se të dhënat e tyre të kufizuara sugjerojnë se parashikimet e mjekëve kaq shpejt pas lëndimit shpesh janë të gabuara.
Studimi, i botuar të hënën në Journal of Neurotrauma, përdori një bazë të dhënash kombëtare që përfshinte 1,392 pacientë me lëndime traumatike të trurit.
Duke analizuar të dhënat, ata përfunduan duke krahasuar 80 pacientë me lëndime të rënda që vdiqën pasi u tërhoq mbështetja në jetë, me 80 pacientë të ngjashëm, të cilëve mbështetja e jetës nuk u tërhoq.
Në analizën e tyre, studiuesit zbuluan se shumica e pacientëve, të cilëve u vazhdohej mbështetja e jetës, vdiqën gjithsesi në spital, brenda rreth gjashtë ditësh. Por 42 për qind që vazhduan mbështetjen e jetës u rikuperuan mjaftueshëm në vitin e ardhshëm për të pasur një shkallë të pavarësisë. Disa madje u kthyen në jetën e tyre të mëparshme.
Pavarësisht kufizimeve të studimit, “këto të dhëna janë vërtet të dobishme”, tha Dr. Walter Koroshetz, drejtor i Institutit Kombëtar të Çrregullimeve Neurologjike dhe Stroke, i cili nuk ishte i përfshirë në studim. (Instituti, pjesë e Institutit Kombëtar Federal të Shëndetit, fillimisht financoi bazën e të dhënave të përdorur nga studiuesit, por tani financohet me grante nga burime të shumta.) Sa më gjatë që familja pret për të vendosur, aq më mirë do të jetë parashikimi i mjekëve. , vuri në dukje ai.
Megjithatë, pasiguria është gjithmonë e pranishme.
Mjekët e dinë, vuri në dukje Dr. Koroshetz, se rikuperimi është i ngadaltë dhe zakonisht vazhdon për muaj apo edhe vite. Por, tha ai, disa pacientë që kishin nevojë për ventilatorë dhe pritej të bënin një jetë me paaftësi ekstreme, hyjnë në spital një vit më vonë “duke biseduar me infermierët”.
“Ky është problemi,” shtoi ai. “Njerëzit mund të bëjnë një rikuperim të mirë.”
Por këto janë përjashtimet e rralla. Shumica e atyre që mbijetojnë përfundojnë me aftësi të kufizuara të përhershme.
Rimëkëmbja nuk është e lehtë. Pacientët shpesh duhet të kalojnë muaj në qendra rehabilitimi dhe, për disa, destinacioni përfundimtar mund të jetë një shtëpi pleqsh.
Nuk ka asgjë shkencore për marrjen e një vendimi brenda 72 orëve, tha Dr. Claude Hemphill nga Universiteti i Kalifornisë, San Francisko. Ai afat kohor është bërë një konventë sepse, tha ai, “këta njerëz duken shumë të sëmurë kur hyjnë”. Si pasojë, shtoi ai, “shumë mjekë janë ndjerë të detyruar të marrin një vendim herët.”
Dr. Hemphill ishte pjesë e grupit kërkimor që dha të dhënat, por ai nuk i regjistroi pacientët apo nuk i analizoi ato për studim.
Yelena Bodien, një neuroshkencëtare në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts dhe Spitalin e Rehabilitimit Spaulding, tha se ajo dhe kolegët e saj ishin të motivuar për të bërë studimin bazuar në përvojat e tyre.
Familjet që vizitonin pacientët në qendrën e rehabilitimit i kishin thënë asaj se mjekët do të thoshin, “I dashuri juaj nuk do të jetë kurrë në gjendje të ecë, të flasë ose të kthehet në punë,” tregoi ajo.
Por kolegët e saj kishin një këndvështrim tjetër, duke i thënë: “Nëse nuk e marrim një vendim herët, ne mund t’i përkushtojmë këta pacientë në një jetë që ata nuk do ta donin.”
Ajo tha se e pa problemin.
“Mjekët janë në një situatë jashtëzakonisht të vështirë. Pacientët janë në prag të jetës ose vdekjes me lëndime tepër shkatërruese, “tha ajo. “Mjekët janë nën një presion të jashtëzakonshëm për t’u siguruar familjeve një diagnozë të saktë.”
Familjet pyeten se çfarë lloj jete do të pranonte pacienti. Mund të mos ketë përgjigje të lehtë. Ndërsa njerëzit e shëndetshëm mund të thonë se një jetë me aftësi të kufizuara të rënda do të ishte krejtësisht e papranueshme, studiuesit flasin për “paradoksin e aftësisë së kufizuar”: Shpesh kur njerëzit bëhen të paaftë, ata raportojnë se kanë ende jetë kuptimplote.
Kjo është e rëndësishme në këshillimin e familjeve, tha Dr. Hemphill. Do të thotë që mjekët duhet të jenë të përulur jo vetëm për pasigurinë e prognozës, por edhe për atë se çfarë lloj jete do të ishte e pranueshme.
Ai shpreson që mjekët do ta marrin në zemër studimin e ri.
“Mjekët duhet të kenë një mendje të hapur,” tha ai. “Ndoshta e vërteta e bazuar në të dhëna është pak më ndryshe nga ajo që na mësuan në shkollën e mjekësisë 20 ose 30 vjet më parë.”