Gjithçka që duhet të dini për xylazine

Në vitin 2023, zyrtarët amerikanë ngritën shqetësime serioze për një rritje të pranisë së ksilazinës në furnizimet ilegale të fentanilit, me Shtëpinë e Bardhë që e quajti atë një “kërcënim në zhvillim”. I njohur si “tranq”, ose “tranq dope” kur pritet me fentanil ose heroinë, ka efekte të rrezikshme qetësuese dhe po implikohet në një numër në rritje të vdekjeve të lidhura me drogën.

Ndërsa ende nuk është afër shkallës së parë në Shtetet e Bashkuara, ksilazina ka arritur në Mbretërinë e Bashkuar, me vdekjen e parë të raportuar në West Midlands në maj 2022. Në prill 2024, studiuesit nga King’s College në Londër (KCL) zbuluan se ksilazina nuk ishte e pranishme vetëm në furnizimet me heroinë, por edhe në ilaçe të falsifikuara, duke përfshirë benzodiazepinat, kodeinën dhe tramadolin(1)..

Çfarë është ksilazina?

Një qetësues i fuqishëm për kafshët, xylazine është një qetësues jo-opioid dhe qetësues i muskujve, i zhvilluar për herë të parë në vitet 1960(2).. I licencuar për përdorim në mjekësinë veterinare, ai nuk u miratua kurrë për përdorim te njerëzit për shkak të rrezikut të depresionit të rëndë të sistemit nervor qendror. Efektet analgjezike, hipnotike dhe anestezike që prodhon lidhen me afinitetin e tij për receptorin adrenergjik alfa-2 dhe, farmakologjikisht, ka ngjashmëri me ilaçe të tilla si klonidina, e cila është e licencuar për hipertensionin, migrenën dhe simptomat e menopauzës, duke përfshirë ndezjet e nxehta.

Mbidozimi i ksilazinës mund të jetë fatal në vetvete, por shumica dërrmuese e mbidozimeve që janë raportuar në vitet e fundit kanë qenë së bashku me barna të tjera, veçanërisht fentanil. Efektet qetësuese të ksilazinës, të cilat ngadalësojnë frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës, si dhe ulin presionin e gjakut, janë më të rrezikshme kur kombinohen me opioidet, të cilat kanë efekte të ngjashme. Është gjithashtu një vazokonstriktor i fuqishëm dhe përdorimi kronik i ilaçit mund të çojë në zhvillimin e ulcerave të lëkurës për shkak të rrjedhjes së kufizuar të gjakut në lëkurë.

Xylazine vjen si një zgjidhje e lëngshme për injeksion, por mund të thahet në një pluhur të bardhë ose kafe. Rrugët e administrimit përfshijnë intravenoz, intramuskular, intranazal, oral dhe me avull. Ka një fillim të shpejtë të veprimit brenda disa minutave dhe efektet e tij mund të zgjasin tetë orë ose më shumë në varësi të dozës, mënyrës së administrimit dhe nëse është përzier me barna të tjera.(3)..

Sa vdekje janë shoqëruar me xylazine në MB?

Pas gjurmimit të raporteve të mjekut, informacionit toksikologjik dhe testimit të drogës, studiuesit në KCL zbuluan se, deri në fund të gushtit 2023, ksilazina ishte identifikuar në 16 mostra biologjike nga rastet e mbidozimit, 11 prej të cilave ishin fatale, 2 jo fatale dhe 3 që mund të të mos raportohet përderisa hetimi i mjekut ligjor ishte në vazhdim (1). Në kohën e hulumtimit të KCL, mjekët ligjorë kishin përfunduar hetimet për tre nga rastet fatale dhe kishin implikuar drejtpërdrejt ksilazinën në të gjitha këto vdekje. Vdekjet u përhapën në të gjithë Anglinë, me dy vdekje në Skoci (shih Figurën). Në nëntë rastet fatale ku ekzistonte toksikologjia e plotë, individët kishin edhe droga të tjera në sistemin e tyre, kryesisht heroinë, një tjetër opioid të fortë ose të dyja.

Udhëheqësja e studimit Caroline Copeland, pedagoge e lartë në farmakologji dhe toksikologji në KCL, thotë se të dhënat tregojnë se vdekja e parë e raportuar në West Midlands në maj 2022 nuk ishte “e vetme”. Që nga publikimi i studimit, ky numër është rritur në të paktën 18 vdekje, thotë ajo. “Me sa mund të shohim, nuk ka treg aktiv për ksilazinën dhe njerëzit që e përdorin atë mendojnë se po përdorin barna të tjera. Sinqerisht nuk e di nëse tregtarët e dinë se kjo është ajo që po shesin; Mendoj se shkon më tej në zinxhir.”

Kur shikohet në kontekstin e të gjitha vdekjeve nga droga në Mbretërinë e Bashkuar, 11 vdekjet përbëjnë rreth 0.002% të tyre, por kjo është ndoshta një “nënvlerësim bruto” i numrit të vërtetë, thotë Copeland. Duke u ekstrapoluar nga përvoja e SHBA-së, ku ka pasur një rritje 20-fish të vdekjeve të lidhura me ksilazinën që nga viti 2015, Mbretëria e Bashkuar mund të parashikojë më shumë se 220 vdekje deri në vitin 2028, përfundoi ekipi. Kjo do të ishte më shumë se ato të shkaktuara nga tramadol, fentanyl, oxycodone, codeine ose dihydrocodeine.

Ku është gjetur ksilazina?

Studiuesit e KCL gjetën xylazine në 14 mostra barnash nga i gjithë Uellsi, Anglia dhe Skocia, ku individët kishin blerë ilaçe të falsifikuara dhe i dërguan ato në shërbimin e Uellsit për Barnat në zhvillim dhe identifikimin e substancave të reja (WEDINOS) në Uells për testime anonime. Dy mostra ishin në vapa THC dhe të tjerat ishin shitur si benzodiazepina, kodeinë dhe tramadol. Sipas studiuesve, dëshmitë nga pesë konfiskimet e drogës në Angli gjithashtu mbështesin premisën se ksilazina po përdoret si një keqdashëse në MB.

Ndërsa ka shumë të ngjarë që ksilazina të ishte përdorur si një agjent fals në heroinë ose në furnizime të tjera të forta opioidësh në mbidozat fatale, provat e WEDINOS sugjerojnë se ajo mund të ketë ardhur edhe nga tableta të falsifikuara.

Në një nga konfiskimet e drogës në Londër, testimi i drogës tregoi një përzierje specifike: xylazine; heroinë; bromazolam benzodiazepin; nitazenet metonitazen dhe protonitazen; kafeinë; dhe paracetamol. Kjo përzierje e saktë u gjet më pas në vdekjet në Skoci dhe Angli, shpjegon Copeland. “Ata thjesht mund të kishin marrë edhe atë përzierje, por kjo më sugjeron se është përzier paraprakisht ashtu dhe më pas është shpërndarë.”

Cilat janë shenjat e mbidozës me xylazine dhe si trajtohet ajo?

Një mbidozë me heroinë që është prerë me xylazine do të paraqitej në mënyrë të ngjashme me një mbidozë të drejtpërdrejtë opioid. Këshillat për mjekët nga Departamenti i Shëndetësisë i Shtetit të Nju Jorkut thonë se ndërsa opioidet shkaktojnë depresion të rëndë të frymëmarrjes, me ksilazinën në përzierje, ndikimet e rënda në sistemin nervor qendror mund të çojnë në kompromis të rrugëve të frymëmarrjes.(3)..

“Është një qetësues si opioidet, por funksionon në një mënyrë tjetër, kështu që naloksoni, i cili përdoret për mbidozë të opioideve, nuk do të funksionojë,” shpjegon Copeland. “Ai do të vazhdojë të funksionojë kundër çdo opioid të bashkë-administruar dhe, në fakt, naloksoni është shumë i sigurt, por kur e bëni këtë në një mbidozë të përzier opioid xylazine, do t’ju duhet të jeni më vigjilentë dhe do të keni nevojë potencialisht më shumë mbështetje për frymëmarrjen.”

Një faktor tjetër ndërlikues është se disa mbidoza të ksilazinës përfshijnë nitazene, të cilat në vetvete janë opioidë të fuqishëm që kanë nevojë për më shumë doza naloksoni, shpjegon ajo, duke shtuar se ksilazina nuk do të merret domosdoshmërisht në ekranet e toksikologjisë klinike të bëra në spital. “Shumica e laboratorëve të NHS nuk do t’i kapin ato.”

Kur bëhet fjalë për trajtimin e ulcerave që shihen me përdorimin kronik të ksilazinës, kujdesi i kujdesshëm i plagëve është thelbësor, duke përfshirë pastrimin me sapun, ujë ose kripë (jo alkool ose peroksid hidrogjeni) dhe mbajtjen e lagësht dhe të mbuluar.

Qeveria njoftoi në mars 2024 se do ta bënte ksilazinën një medikament të klasit C dhe do të ofronte informacion për shërbimet e reduktimit të dëmit në lidhje me përdorimin e saj të mundshëm si fals në droga të tjera të paligjshme(4).. Ai shtoi se Departamenti i Shëndetësisë dhe Kujdesit Social, Zyra e Brendshme dhe zbatimi i ligjit do të “vazhdojnë të monitorojnë prevalencën dhe dëmet e ksilazinës dhe opioideve sintetike, duke përfshirë analizën e mostrave të drogës të sekuestruara ose të dorëzuara dhe toksikologjisë së pacientit dhe pas vdekjes”.

Por mungesa e testimit të drogës në MB po pengon aftësinë për të marrë një ndjenjë të prevalencës së vërtetë të përdorimit të ksilazinës në komunitet. Për momentin, i vetmi shërbim personal i kontrollit të drogës është i hapur një herë në muaj në Bristol; megjithatë, Aberdeen dhe Dundee kanë aplikuar kohët e fundit për licencat e Home Office për të hapur shërbime të ngjashme. Vende të tjera kanë objekte efektive të kontrollit të drogës – veçanërisht Holanda, ku shërbimet e financuara nga publiku kanë funksionuar në nivel kombëtar që nga viti 1992.

Në treg ka shirita testimi të pikës së përdorimit për xylazine. Adam Holland, një studiues i dëmeve të lidhura me drogën në Universitetin e Bristolit, i cili ishte bashkëautor i hulumtimit të KCL, vëren se këto teste kanë disa kufizime në aspektin e mundësisë për të dhënë siguri të rreme, “por nëse njerëzit mësohen të kuptojnë këto kufizime, ata mund të jetë një mjet i rëndësishëm për reduktimin e dëmit”.

Amira Guirguis, drejtoreshë e programit MPharm në Universitetin Swansea dhe eksperte në substancat e reja psikoaktive, pajtohet se kontrolli i drogës, nëse bëhet siç duhet, do të ishte “një mënyrë e jashtëzakonshme për të reduktuar dëmtimet dhe vdekjet”. Por shton se “nuk kërkon vërtet atë që nuk e pret, dhe kjo është sfida e daljes në treg të një ilaçi të ri”.

“Ne duhet të kuptojmë modelet e përdorimit, sjelljet, pse njerëzit po e bëjnë atë, në mënyrë që të mund të përgatitemi për këtë,” thotë ajo.

Copeland shton: “Është këtu dhe do të vazhdojë të jetë këtu. Është një gjë e mirë që qeveria po planifikon të kontrollojë ksilazinën si një klasë C, por sa do të ndryshojë kjo sjelljet kur shumë njerëz as nuk e dinë se e posedojnë atë? Ajo që duhet të bëjmë është të frenojmë kërkesën për drogë dhe kjo është duke u siguruar njerëzve ndihmën që u nevojitet.”

Çfarë mund të bëjë stafi i farmacisë për të mbështetur njerëzit që keqpërdorin barna për të minimizuar rreziqet e ksilazinës?

Farmacistët potencialisht kanë një rol këtu; së pari, për ata që punojnë në kujdesin intensiv për të njohur toksicitetin e ksilazinës, si dhe ata në komunitet, ku ngritja e ndërgjegjësimit do të jetë thelbësore, thotë Guirguis. Ajo tregon këshillat e lëshuara nga zyrtarët amerikanë për të qenë të vetëdijshëm për simptomat dhe sigurimin e naloksonit për mbidozë(5).. Këshilla rekomandon gjithashtu pozicionin e rikuperimit dhe frymëmarrjen e shpëtimit në pacientët që kanë mbidozuar për shkak të efektit të ksilazinës në ngadalësimin e frymëmarrjes.

Në Mbretërinë e Bashkuar po fillon puna për t’u siguruar që njerëzit që përdorin droga të paligjshme të jenë të vetëdijshëm për rreziqet e mundshme të ksilazinës si një shkelës kundër heroinës dhe drogave të tjera, si dhe rëndësinë e kërkimit të kujdesit ndaj lëkurës për çdo plagë, sepse këto mund të infektohen shpejt. dhe të çojë në amputim. Informacioni po ndahet me pacientët përmes shërbimeve të reduktimit të dëmit, të tilla si shërbimet e trajtimit të drogës dhe rehabilitimit, si dhe nëpërmjet shërbimit kombëtar këshillues kundër drogës FRANK.

“Edukimi është me të vërtetë i nevojshëm, së bashku me kontrollin e drogës dhe referimin e njerëzve në trajtime, sepse simptomat e tërheqjes janë të rënda dhe njerëzit mund të kenë nevojë të detoksohen dhe/ose të detoksohen”, thotë Guirguis.