Një studim i ri novator hedh dritë mbi atë se sa një ndërmjetës misterioz në industrinë RX po ndikon te pacientët dhe farmacitë lokale.
RENTON, Wash – Shumë farmacistë të frustruar në Uashington po ndihen të vlefshëm këtë javë pasi u publikua një analizë e re, duke sugjeruar se negociatorët e palëve të treta të ilaçeve të industrisë po shkatërrojnë planet e kujdesit shëndetësor të punëdhënësve dhe po mbytin farmacitë lokale.
Farmacitë me tulla dhe llaç në Uashington po luftojnë. Sipas Shoqatës së Farmacive Shtetërore të Uashingtonit, 83 farmaci të komunitetit janë mbyllur në Uashington që nga viti 2023.
CEO i saj, Dr. Jenny Arnold, tha: “Është e keqe për pacientët. Është e keqe për punëdhënësit, është e keqe për ofruesit e kujdesit shëndetësor.”
Shoqata e saj tani është e armatosur me informacione të reja. Një studim i parë në llojin e tij që ajo porositi nëpërmjet 3 Axis Advisors konfirmon atë që shumë farmacistë dyshonin gjatë gjithë kohës: që shumica e farmacive me porosi me postë po i lënë jashtë biznesit ato lokale.
“Ky studim vërteton atë që farmacitë më thonë prej vitesh”, tha Arnold.
Njerëzit e siguruar nga mbulimi i kujdesit shëndetësor kanë atë që quhet “menaxher i përfitimeve të farmacisë”, ose PBM. Shembujt përfshijnë ExpressScripts të Cigna, Optum RX të UnitedHealth ose CVS Caremark të CVS Health.
Historikisht, PBM-të luajtën një rol jetik në negocimin e pretendimeve midis një farmacie dhe një kompanie sigurimesh. Por tani, studimi i ri tregon se në shumë raste, PBM-të po negociojnë çmime të rritura për medikamente dhe po i drejtojnë pacientët në farmacitë e lidhura me porosi me postë në vend të atyre lokale.
Sipas raportit, shënimet e barnave të barnave të porositura me postë të lidhura me PBM janë më shumë se trefishi i shënimeve në farmacitë lokale me tulla dhe llaç.
Raporti zbuloi gjithashtu se ndërsa kostot e planit të punëdhënësve të Uashingtonit u rritën me 30%, rimbursimi i farmacisë në fakt u ul. Janë PBM-të që po mbledhin diferencën.
“Çmimet në qiell të lartë,” tha Arnold. “Punëdhënësit po zhbëhen nga menaxherët e përfitimeve të farmacive.”
Arnold tha se PBM-të kanë nevojë për më shumë mbikëqyrje dhe rregullore, sepse ato po bëhen shumë të fuqishme dhe shpesh shmangin transparencën.
“Të zotërosh me të vërtetë transportuesit e shëndetit, të zotërosh farmacitë, të zotërosh farmacitë e porosive me postë, tani zotëron klinika dhe këtë sasi të madhe integrimi vertikal”, tha Arnold. “Ne kemi nevojë për një reformë gjithëpërfshirëse në këtë hapësirë.
KING 5 pyeti: “Pse nuk ka pasur ndonjëherë një studim si ky?”
Arnold u përgjigj: “Sepse është e vështirë të merren këto të dhëna nga punëdhënësit.”
Arnold tha se ndikimi kryesor i PBM-ve mbi industrinë po çon në sjellje anti-konkurruese.
Ajo tha se një shembull i këtyre sjelljeve janë telefonatat që pacientët marrin nga PBM-të që kërkojnë t’i regjistrojnë ata për një recetë me porosi me postë nga farmacitë jashtë shtetit.
“Ne shpresojmë që rezultatet e këtij studimi të çojnë në hetimet e Departamentit të Drejtësisë,” tha Arnold.
Ndërsa farmacitë e porositura me postë të lidhura me PBM mund të pretendojnë të mbajnë ulur kostot e barnave tuaja, hulumtimi i ri tregon të kundërtën.
“Ne do të punojmë për të edukuar punëdhënësit,” tha ajo. “Unë do të thosha se duhet t’i bëni më shumë pyetje ndërmjetësit tuaj të përfitimeve shëndetësore: “Me çfarë lloj menaxheri të përfitimeve të farmacisë po punojnë?”
Dy vera më parë, Prokurori i Përgjithshëm Bob Ferguson zbuloi se PBM për gjigantin e kujdesit shëndetësor Centene ngarkoi në mënyrë të paligjshme Washington Medicaid. Ata u urdhëruan të paguanin 19 milionë dollarë, që është ndër pagesat më të mëdha për rikuperimin e mashtrimit të Medicaid në historinë e Uashingtonit.