Një studim i Universitetit të Miçiganit e lidhi përdorimin e antibiotikut piperacillin/tazobactam në trajtimin e sepsës me një rritje prej 5% të vdekshmërisë 90-ditore, duke nënvizuar rëndësinë e marrjes parasysh të efekteve të antibiotikëve në mikrobiomën e zorrëve kur trajtohen infeksionet kërcënuese për jetën.
Në dhomat e urgjencës dhe njësitë e kujdesit intensiv në mbarë vendin, profesionistët e kujdesit shëndetësor duhet të vendosin shpejt për antibiotikët për pacientët që dyshohet se kanë infeksione të rënda. Një studim i fundit nga Universiteti i Miçiganit tregon se këto vendime të shpejta mund të çojnë në efekte të papritura në rezultatet e pacientit.
Duke filluar nga viti 2015, një mungesë kombëtare 15-mujore e një antibiotiku të përshkruar zakonisht, piperacillin/tazobactam, i njohur me emrin e markës Zosyn, ofroi një mundësi unike për të krahasuar shkallët e vdekjeve në pacientët e shtruar në spital me sepsë, të cilëve iu administruan dy lloje të ndryshme antibiotikësh- një që kursen mikrobiomën e zorrëve dhe një që e ndryshon thellësisht atë.
Piperacilin/tazobactam është një antibiotik me spektër të gjerë që zakonisht administrohet për sepsë, një ndërlikim kërcënues për jetën nga infeksioni. Në mungesë të tij, mjekët zakonisht përdorin një antibiotik tjetër, cefepime, i cili ka aktivitet të ngjashëm kundër patogjenëve të zakonshëm të sepsës, por, ndryshe nga piperacillina/tazobactam, ka efekte minimale në bakteret anaerobe të zorrëve.
“Ne e pamë këtë mungesë të Zosyn si një mundësi të veçantë për të pyetur nëse ky antibiotik, i cili e dimë se e varfëron zorrën e baktereve anaerobe, bën një ndryshim në aspektin e rezultateve të pacientit,” tha Robert Dickson, MD i Departamentit. i Divizionit të Mjekësisë të Mjekësisë së Kujdesit Pulmonar dhe Kritik dhe Zëvendës Drejtor i Institutit Weil për Kërkimin dhe Inovacionin e Kujdesit Kritik.
Në shëndet, mikrobioma e zorrëve është e populluar kryesisht nga bakteret anaerobe që rrallë shkaktojnë sëmundje. Puna e mëparshme nga ekipi i studimit ka zbuluar se edhe një dozë e vetme e piperacillin/tazobactam vret shumicën e këtyre baktereve anaerobe të zorrëve, të cilat luajnë rol të rëndësishëm në metabolizmin e trupit, imunitetin dhe parandalimin e infeksioneve.
Gjetjet dhe Implikimet e Kërkimit
Dickson, Rishi Chanderraj, MD i Divizionit të Sëmundjeve Infektive, Michael Sjoding, MD i Divizionit të Mjekësisë Pulmonare dhe Kujdesit Kritik dhe ekipi i tyre multidisiplinar në UM dhe VA Ann Arbor përdorën të dhënat e të dhënave të pacientëve për të parë rezultatet në 7,569 pacientë. Ekipi krahasoi 4,523 pacientë që u trajtuan, ishin piperacillin/tazobactam me 3,046 pacientë që morën cefepime.
Ata gjetën dallime të dukshme: trajtimi me piperacillin-tazobactam u shoqërua me një rritje prej 5 për qind të vdekshmërisë 90-ditore, më shumë ditë në një ventilator dhe më shumë kohë me dështim të organeve.
“Këta janë antibiotikë të fuqishëm që u administrohen pacientëve çdo ditë në çdo spital në mbarë vendin”, tha Chanderraj. “Klinikët i përdorin ato sepse po përpiqen të trajtojnë çdo patogjen të mundshëm që mund të shkaktojë sëmundjen e pacientëve të tyre. Por rezultatet tona sugjerojnë se efektet e tyre në mikrobiom mund të kenë gjithashtu efekte të rëndësishme në rezultatet e pacientit.”
Studimi bazohet në punën e mëparshme të ekipit të studimit që sugjeroi që pacientët me sëmundje kritike mund të përkeqësohen kur u jepen antibiotikë që varfërojnë zorrën e anaerobeve. Ata gjithashtu kanë parë efekte të ngjashme kur studiojnë modelet e kafshëve.
“Puna jonë e mëparshme sugjeroi se mund të kishte dëm me piperacillin/tazobactam, por ishte një studim vëzhgues që kishte disa kufizime,” tha Sjoding, autori i lartë i studimit. “Kjo është arsyeja pse mungesa e barnave ishte një mundësi kaq e mahnitshme. Ai krijoi një eksperiment natyror pothuajse të përsosur që na lejon të testojmë ndryshimin midis këtyre dy ilaçeve në rezultatet e pacientit në një mënyrë shumë rigoroze.”
Një provë klinike e kohëve të fundit i vuri këta dy antibiotikë kundër njëri-tjetrit dhe krahasoi efektet anësore dhe vdekshmërinë pas dy javësh. Ai provë nuk gjeti ndonjë ndryshim në afat të shkurtër – një gjetje që ekipi i UM e vërejti gjithashtu në analizën e tyre.
“Kur shikuam rezultatet dy-javore në studimin tonë, nuk gjetëm as dallime,” tha Chanderraj. “Por dallimet në tre muaj ishin dramatike.”
Në përgjithësi, gjetjet e reja sugjerojnë se trajtimi me piperacillin/tazobactam në vend të cefepime mund të kontribuojë në një vdekje shtesë për çdo 20 pacientë septikë të trajtuar.
“Një ndryshim prej 5% i vdekshmërisë ka implikime të mëdha sepse sepsis është kaq i zakonshëm,” tha Dickson. “Çdo ditë, mijëra mjekë po vendosin se cilin prej këtyre barnave të përdorin në pacientët septikë.”
Mjekët duhet të mendojnë më shumë nëse antibiotikët anti-anerobikë janë të garantuar përpara se t’i përshkruajnë ato, shtoi Chanderraj. “Ne duhet të mendojmë për antibiotikët si kimioterapia. Në kontekstin e duhur, trajtimi mund të jetë shpëtimtar, por në kontekstin e gabuar, mund të jetë mjaft i dëmshëm.”
Referenca: “Vdekshmëria e pacientëve me sepsë të administruar Piperacillin-Tazobactam vs Cefepime” nga Rishi Chanderraj, Andrew J. Admon, Ying He, Mark Nuppnau, Owen R. Albin, Hallie C. Prescott, Robert P. Dickson dhe Michael W. Sjoding, 13 maj 2024, Mjekësia e Brendshme JAMA.
DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0581