Duke përmendur rritjen e shkallës së kancerit të gjirit tek gratë e reja, një panel ekspertësh rekomandoi të martën fillimin e ekzaminimit të rregullt të mamografisë në moshën 40-vjeçare, duke ndryshuar udhëzimet e kahershme dhe të diskutueshme që shumica e grave presin deri në moshën 50-vjeçare.
Paneli, Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA, finalizoi një projekt-rekomandim të bërë publik vitin e kaluar. Grupi lëshon këshilla me ndikim mbi shëndetin parandalues dhe rekomandimet e tij zakonisht miratohen gjerësisht në Shtetet e Bashkuara.
Në vitin 2009, grupi i punës ngriti moshën për fillimin e mamografive rutinë në 50 nga 40, duke shkaktuar polemika të gjera. Në atë kohë, studiuesit ishin të shqetësuar se ekzaminimi i hershëm do të bënte më shumë dëm sesa dobi, duke çuar në trajtim të panevojshëm tek gratë më të reja, duke përfshirë gjetjet alarmante që çojnë në procedura që prodhojnë ankth që janë invazive, por përfundimisht të panevojshme.
Por tani normat e kancerit të gjirit në mesin e grave në të 40-at e tyre janë në rritje, duke u rritur me 2 përqind në vit midis 2015 dhe 2019, tha Dr. John Wong, nënkryetar i grupit të punës. Paneli vazhdon të rekomandojë shqyrtimin çdo dy vjet për gratë me rrezik mesatar të kancerit të gjirit, megjithëse shumë pacientë dhe ofrues preferojnë shqyrtimin vjetor.
“Ka prova të qarta se fillimi i ekzaminimit çdo vit tjetër në moshën 40 vjeçare ofron përfitime të mjaftueshme që ne duhet t’ua rekomandojmë të gjitha grave në këtë vend për t’i ndihmuar ato të jetojnë më gjatë dhe të kenë një cilësi më të mirë jete,” tha Dr. Wong, një kujdesi parësor. klinicist në Qendrën Mjekësore Tufts, i cili është drejtor i kërkimit krahasues të efektivitetit për Institutin e Shkencave Klinike të Përkthimit Tufts.
Rekomandimet janë kritikuar ashpër nga disa avokatë të shëndetit të grave, duke përfshirë Përfaqësuesen Rosa DeLauro, Demokrate e Konektikatit dhe Përfaqësuesen Debbie Wasserman Schultz, Demokrate e Floridës, të cilat thonë se këshillat nuk shkojnë aq larg sa duhet.
Në një letër drejtuar grupit të punës në qershor, ata thanë se udhëzimet vazhduan të “bien poshtë shkencës, të krijojnë boshllëqe mbulimi, të gjenerojnë pasiguri për gratë dhe ofruesit e tyre dhe të përkeqësojnë pabarazitë shëndetësore”.
Duke peshuar përsëri një temë të debatuar shumë, grupi i punës tha gjithashtu se nuk kishte prova të mjaftueshme për të miratuar skanime shtesë, si ultratinguj ose imazhe me rezonancë magnetike, për gratë me inde të dendura të gjirit.
Kjo do të thotë që siguruesit nuk duhet të ofrojnë mbulim të plotë të ekzaminimeve shtesë për këto gra, kanceret e të cilave mund të mungojnë vetëm nga mamografia dhe që janë në rrezik më të lartë për kancer gjiri në fillim. Rreth gjysma e të gjitha grave të moshës 40 vjeç e lart bëjnë pjesë në këtë kategori.
Vitet e fundit, më shumë ofruesve të mamografisë u kërkohet me ligj që të informojnë gratë kur ato kanë inde të dendura të gjirit dhe t’u thonë se mamografia mund të jetë një mjet i pamjaftueshëm depistimi për to.
Duke filluar nga shtatori, të gjitha qendrat e mamografisë në Shtetet e Bashkuara do t’u kërkohet t’u japin pacientëve këtë informacion.
Mjekët shpesh përshkruajnë skanime shtesë ose “suplementare” për këta pacientë. Por këta pacientë shpesh e shohin se duhet të paguajnë vetë të gjitha ose disa prej tarifave, edhe kur testet shtesë kryhen si pjesë e kujdesit parandalues, i cili sipas ligjit duhet të ofrohet pa kosto.
Medicare, plani shëndetësor i qeverisë për amerikanët e moshuar, nuk mbulon skanimet shtesë. Në tregun e sigurimeve private, mbulimi është i shpërndarë, në varësi të ligjeve shtetërore, llojit të planit dhe dizajnit të planit, ndër faktorë të tjerë.
Task-forca vendos standardet se cilat shërbime të kujdesit parandalues duhet të mbulohen me ligj nga siguruesit shëndetësorë pa kosto për pacientët.
Vendimi i panelit për të mos miratuar skanimet shtesë ka implikime të rëndësishme për pacientët, tha Robert Traynham, një zëdhënës i AHIP, shoqata që përfaqëson kompanitë e sigurimeve shëndetësore.
“Ajo që do të thotë për mbulimin është se nuk ka mandat për të mbuluar këto ekzaminime specifike për gratë me gjoks të dendur me një ndarje të kostos zero dollarë,” tha ai.
Ndërsa disa punëdhënës mund të zgjedhin që planet e tyre të sigurimit shëndetësor ta bëjnë këtë, kjo nuk kërkohet me ligj, tha z. Traynham.
Kathleen Costello, një pensioniste në Kaliforninë Jugore, e cila u diagnostikua me kancer gjiri në vitin 2017, kur ishte 59 vjeç, tha se ishte e bindur se mamografia e kishte humbur kancerin e saj për shumë vite.
Ajo i nënshtrohej ekzaminimit çdo vit dhe çdo vit merrte një letër që thoshte se nuk kishte kancer. Letrat gjithashtu i thanë asaj se ajo kishte inde të dendura të gjirit dhe se kontrolli shtesë ishte i disponueshëm, por nuk mbulohej nga sigurimi.
Gjashtë muaj pas një mamografie të pastër në vitin 2016, ajo i tha mjekut të saj se gjoksi i saj i djathtë ndihej i ngurtësuar. Mjeku urdhëroi një mamografi dhe një ekografi.
“Në 30 sekonda, ultratingulli gjeti kancerin,” tha zonja Costello në një intervistë, duke shtuar se ajo e dinte sepse “tekniku u zbardh dhe u largua nga dhoma”.
Masa ishte katër centimetra në madhësi, znj. Costello shtoi: “Është e vështirë për mua të pranoj që ajo u rrit në gjashtë muaj nga e pazbulueshme në katër centimetra.”
Por Dr. Wong, i grupit të punës, tha se nuk kishte prova shkencore për të vërtetuar se imazhet shtesë, qoftë me MRI ose me ultratinguj, reduktojnë përparimin e kancerit të gjirit dhe zgjat jetën për gratë me inde të dendura të gjirit.
Ka prova të shumta, nga ana tjetër, se ekzaminimet shtesë mund të çojnë në gjetje të shpeshta false-pozitive dhe në biopsi, duke kontribuar në stres dhe procedura të panevojshme invazive.
“Është tragjike,” tha Dr. Wong. “Ne jemi po aq të frustruar sa edhe gratë. Ata meritojnë të dinë nëse ekzaminimet shtesë do të ishin të dobishme.”
Por organizatat mjekësore si Kolegji Amerikan i Radiologjisë miratojnë ekzaminimin shtesë për gratë me inde të dendura të gjirit. Ka hulumtime që tregojnë se ultratingulli në lidhje me mamografinë zbulon kancere shtesë në pacientët me inde të dendura, tha Dr. Stamatia Destounis, kryetare e komisionit të imazhit të gjirit të kolegjit.
Për gratë me gjoks të dendur që janë në rrezik mesatar të kancerit të gjirit, hulumtimet e fundit tregojnë se MRI është skanimi më i mirë suplementar, tha Dr. Destounis, “me zbulim shumë më të mirë të kancerit dhe vlera parashikuese pozitive më të favorshme”.
Kolegji rekomandon gjithashtu shqyrtimin vjetor për gratë me rrezik mesatar të kancerit, në vend të shqyrtimit çdo dy vjet siç rekomandohet nga paneli. Grupi i radiologëve po kërkon një rekomandim që të gjitha gratë duhet të vlerësohen për rrezikun e kancerit të gjirit para moshës 25 vjeç, në mënyrë që gratë me rrezik të lartë të mund të fillojnë ekzaminimin edhe para se të mbushin 40 vjeç.
Dëshmitë në rritje tregojnë se gratë e zeza, hebreje dhe të tjera të pakicave zhvillojnë kancer gjiri dhe vdesin prej tij para moshës 50 vjeç më shpesh sesa gratë e tjera, vuri në dukje Dr. Destounis.
Meshkujt trans të cilët nuk kanë bërë mastektomi duhet të vazhdojnë të kontrollohen për kancerin e gjirit, shtoi ajo, dhe gratë trans, përdorimi i hormoneve të të cilave i vë në rrezik më të madh për kancer gjiri sesa burri mesatar, duhet të diskutojnë ekzaminimin me mjekun e tyre.
Ndërsa këshilla e panelit për të filluar ekzaminimin në moshën 40-vjeçare është “një përmirësim”, tha Dr. Destounis, rekomandimet përfundimtare “nuk shkojnë aq larg sa për të shpëtuar jetët e grave”.